Радикулярная киста верхней челюсти проросшая в гайморову пазуху

Радикулярная киста: лечение, симптомы, причины, диагностика

Радикулярная киста верхней челюсти проросшая в гайморову пазуху

Одним из недугов, с которым приходится встречаться стоматологам, является радикулярная киста. Это заболевание характеризуется появлением полости в области верхней части корня зуба. Стенки полости изнутри выстланы эпителием, а сама полость заполнена кистозной жидкостью. Эта болезнь обычно развивается как следствие хронического периапикального воспаления.

Чаще всего радикулярная киста не причиняет неудобств до тех пор, пока не начнет гноиться и прорастать в гайморову пазуху.

При отсутствии своевременного лечения киста приводит к искривлению челюстной кости и повышению ее хрупкости, отчего кость может сломаться.

Для выявления заболевания применяют такие методы, как рентгенография, электроодонтометрия и пункция с последующим цитологическим исследованием. Вылечить недуг можно только хирургическим путем.

Основные характеристики заболевания

Радикулярную кисту по-другому еще называют корневой. Она локализуется в апикальной области корня. Ее стенки состоят из фиброзной ткани, они выстланы плоским эпителием, а внутри кисты находится прозрачная жидкость желтоватого цвета с кристалликами холестерина.

Радикулярная киста является одной из наиболее часто встречающихся челюстных кист (95% от общего количества). Заболевание в равной степени встречается у представителей обоих полов и чаще всего поражает зубы верхней челюсти. Пациенты в возрасте 20–45 лет больше подвержены ему.

Киста может разрастаться до довольно больших размеров – около 5 см в диаметре. Формирование образования происходит из клеток эпителия. Причиной становится воспаление периодонта.

Если киста локализуется в верхней части корня, ее называют апикальной, а если прилежит к латеральной поверхности корня – латеральной периодонтальной кистой.

Радикулярная киста – это полостное образование в области верхушки корня зуба, выстланное изнутри эпителиальной тканью и заполненное кистозной жидкостью.

Причины развития недуга

Как правило, образование кисты происходит под влиянием воспалительного процесса. Чтобы локализовать очаг инфекции, организм создает специальную капсулу, где собирается жидкость.

Внимание! Развитие кистозного образования может стать следствием запущенного нелеченого кариеса, пульпита, периодонтита. Еще одним фактором, провоцирующим появление кисты, является неграмотно проведенное лечение.

Нередко такая патология, как гранулематозный периодонтит перерастает в радикулярную кисту. При гранулематозном периодонтите происходит формирование гранулем, которые постепенно разрастаются и перерождаются в кистозные образования. Различные инфекционные болезни, такие как ангина, гайморит, отит также могут привести к появлению кисты. Зубы мудрости, которые с трудом прорезаются, тоже могут поражаться кистами. Даже нарушения прикуса и травмы зуба способны привести к развитию этого недуга.

Радикулярная киста может переродится из гранулема зуба. Гранулема – это опухоль,  которая появляется из-за пародонтита или других стоматологических заболеваний.  Гранулема выглядит как маленький мешочек грануляционной ткани вокруг верхушки зуба.

Как распознать болезнь?

Важно! Главной опасностью заболевания является его бессимптомное протекание в течение длительного периода. Иногда некоторые симптомы присутствуют, однако они настолько неявные, что пациенты просто не обращают на них внимания.

На осмотре врач обнаруживает, что зубная эмаль потемнела (это заметно, даже если на зубе стоит коронка). Также зуб может оказаться пораженным глубоким кариесом. При зондировании корневых каналов пациент не чувствует боли. Из каналов выделяется жидкость, имеющая желтоватый цвет.

Перкуссия зуба (простукивание) тоже не причиняет болевых ощущений.Если кистозное образование довольно крупное, врач может обнаружить, что зубы, расположенные по соседству, смещены, а альвеолярный отросток деформирован. Прощупывая пораженную область, стоматолог ощущает, что стенки кисты довольно податливы.

Примерно у трети пациентов, страдающих радикулярной кистой, наблюдается изменение формы лица. Прогрессирование болезни повышает риск перелома челюстной кости, поскольку патологический процесс приводит к ее истончению.

Симптомы становятся более выраженными в случае нагноения кистозного образования.

Это может произойти, если пациент получил удар в область челюсти, перенес гайморит или же подвергался неквалифицированному стоматологическому лечению.

По мере того как содержимое кистозного образования превращается в гной, пациент начинает испытывать боль в челюсти, его самочувствие ухудшается, появляется озноб и лихорадка. В области пораженного зуба выявляется покраснение и припухлость мягких тканей.

Человек с радикулярной кистой может не ощущать никаких явных жалоб, они возникают при нагноении содержимого или прорастании кисты в гайморову пазуху. Длительное существование кисты приводит к деформации костной ткани и повышению риска перелома челюсти.

Если вовремя не обратиться за помощью к врачу, последствия могут быть весьма плачевными. Нелеченая киста может привести к развитию свища, флегмоны мягких тканей или остеомиелиту.

Воспаление может перекинуться на ЛОР-органы – придаточные носовые пазухи, внутреннее ухо.

Кистозное образование может даже прорасти в гайморову пазуху, и тогда ее стенки начинают деформироваться, а губчатое вещество костной ткани атрофируется.

Методы диагностики

Внимание! Проще всего обнаружить кисту с помощью рентгенографии. На рентгеновском снимке она выглядит, как круг или овал с хорошо очерченными краями и локализуется возле верхней части корня или его боковой стенки.

Костная структура периодонтальной щели разрушена и не видна на рентгене. Корни зубов, находящихся по соседству, сдвинуты в сторону.Однако даже с помощью рентгенографии не во всех случаях можно распознать заболевание. Это происходит тогда, когда корень зуба не полностью виден на снимке.Для дополнительного обследования стоматологи прибегают к электроодонтометрии. Электровозбудимость больного зуба составляет 100–120 мкА, что свидетельствует о некрозе пульпы.

Обнаружив кистозное образование, врач должен убедиться, что оно не злокачественное. Для этой цели проводится пункция.

Поскольку киста может прорастать в носовые пазухи, нужно сделать рентгенографию этой области, чтобы посмотреть, нет ли там поражений. На снимке можно увидеть, что костная ткань дна пазухи выпячена или искривлена.

В некоторых случаях для постановки правильного диагноза рекомендован метод контрастной рентгенографии или компьютерной томографии.

Электроодонтометрия —  метод обследования чувствительности пульпы при помощи электрического тока. Она основана на раздражении пульпы зуба, улавливании минимальной силы тока, которая вызывает слабое болевое ощущение.

Радикулярную кисту необходимо отличать от других разновидностей кист и таких патологий, как амелобластома и остеобластокластома.При развитии фолликулярной кисты воспаления в зубе не наблюдается, а на снимке в полости видна коронка постоянного зуба. В зубном ряду постоянного зуба нет, а есть молочный. Фолликулярная киста – это болезнь, характерная для детей и подростков.

Важно! Киста резцового канала локализуется строго в средней части твердого неба. Носогубная киста находится в области основания крыла носа, а глобуломаксиллярная – между боковым резцом и верхним клыком.

Местом локализации амелобластомы является угол и тело нижней челюсти. Эта патология не является следствием воспалений в тканях периодонта. На рентгене видна однокамерная киста или поликистозное образование, в котором различим непрорезавшийся зуб мудрости.

Обычно для более точной диагностики амелобластомы проводят пункцию.

Остеобластокластома имеет строение в виде ячеек, а ее края не так четко очерчены, как у радикулярной кисты. Корни зуба, затронутые опухолью, обычно начинают разрушаться и рассасываться.

При проведении пункции обнаруживается жидкость бурого цвета, не содержащая холестериновых частиц.

Вылечить радикулярную кисту можно только хирургическим путем. Существует два метода хирургического вмешательства: цистотомия и цистэктомия. Рассмотрим каждый из них.

Цистотомия

Цистотомия — это хирургическое вмешательство, во время которого удаляют кисту зуба вместе с подвижной частью корня. При цистотомии удаляется только передняя стенка кисты, чтобы обеспечить отток жидкости и провести необходимое лечение.

Для проведения операции применяют местную анестезию. Прежде всего необходимо снизить гидростатическое давление внутри кистозного образования и дать жидкости вытечь наружу. Для этого стоматолог-хирург делает отверстие в тканях.Обычно такую процедуру проводят в тех случаях, когда киста имеет довольно большие размеры, затрагивает стенки носовых пазух или корни сразу нескольких зубов.

При этом на рентгеновском снимке видно, что периодонтальная щель не увеличена, а на нижней челюсти нет обширных кистозных образований.Операция проходит следующим образом: врач из слизисто-надкостничных тканей вырезает лоскут полуовальной формы в проекции кисты, открывает стенку кости и трепанирует ее. Затем промывает полость и закладывает в нее ватный тампон, пропитанный йодоформом.

Чтобы снизить риск повторного развития патологического процесса, врач должен внимательно осмотреть все ткани и удалить отмершие участки.

Через неделю после операции пациент приходит на повторный прием, и врач производит смену тампона. Заменять тампон приходится 3–4 раза. Основная масса пациентов легко переносит операцию, но восстановление после нее является довольно длительным.

Цистэктомия

Цистэктомия – это стоматологическая операция по полному удалению кисты, при котором хирург-стоматолог удаляет полностью всё тело кисты. Цистэктомия происходит одновременно с обрезанием кончика корня зуба. Это необходимо для того, чтобы удалить части корня, которые оказались заражены.

Этот метод лечения предполагает полное удаление кистозного образования. Во время операции врач отделяет кисту от прилегающих к ней тканей. После этого тампонирует полость или соединяет края слизистой, которая была травмирована в ходе процедуры.

Цистэктомию обычно назначают пациентам, имеющим кистозные образования небольших размеров или же большие кисты в области, где нет зубов, при этом костная ткань не истончена. В некоторых случаях хирург применяет оба метода лечения одновременно.

Важно! После удаления кистозного образования пациент должен строго соблюдать все рекомендации врача по уходу за полостью рта. Стоматолог назначает специальные антисептические растворы для полоскания, способствующие скорейшему заживлению раны.

Не менее важно соблюдать гигиену ротовой полости. Кроме того, пациент должен следить за общим самочувствием, и в случае появления признаков интоксикации немедленно сообщить об этом стоматологу.
Поскольку радикулярная киста в большинстве случаев ведет себя практически бессимптомно, ее удается распознать только тогда, когда заболевание уже достаточно сильно развилось. Чтобы предупредить болезнь и вовремя обнаружить уже начавшееся ее развитие, необходимо регулярно проходить осмотр у врача и своевременно лечить все стоматологические заболевания. Ну и, конечно же, не стоит забывать о гигиене полости рта, которая является основным методом профилактики болезней зубов.

Источник: https://ZubNeBoley.ru/lechenie/lechenie-radikulyarnoj-kisty/

Опасности радикулярной кисты зуба и методы ее лечения

Радикулярная киста верхней челюсти проросшая в гайморову пазуху

1002

Стоматологические заболевания приносят массу проблем своим «владельцам». И обусловлено это зачастую не столько физическим дискомфортом, сколько риском развития большого количества осложнений.

Многие последствия игнорирования своевременного лечения требуют в дальнейшем хирургического радикального вмешательства. Одному из таких недугов – радикулярной кисте, посвящена эта статья.

Характеристика заболевания

Радикулярная киста представляет собой полостное формирование в зоне верхней части корня органа. Внутренняя ее часть устилается клетками эпителия и заполняется кистозной жидкой массой. Считается следствием периапикальной патологии, принявшей хроническую форму.

Образование длительное время никак себя не проявляет, а первые жалобы могут наступить на этапе появления гнойных образований, либо на момент прорастания кисты в гайморовы пазухи.

С течением времени аномалия деформирует твердую костную ткань и может спровоцировать перелом челюсти.

Является самым распространенным видом кистозных поражений челюсти (диагностируется более чем в 90% случаев).  Чаще всего возникает в верхней части ротовой полости. Группа риска – пациенты от 20 до 45 лет.

Величина – от нескольких миллиметров до 5–6 см в диаметре. Характеризуется тонкими фиброзными стенками и кристаллизированной холестериновой жидкостью.

Причины развития

Основная причина, способная спровоцировать появление кистозного образования – прогрессирование воспалительного процесса, следствием которого является появление соединительной капсулы, изолирующей очаг поражения от соседних тканей.

В основном, это происходит на фоне следующих факторов:

  • воспалительные заболевания, такие как пульпит или периодонтит, не устраненные своевременно;
  • запущенный кариес;
  • некорректные стоматологические действия;
  • механическая травма органа, вследствие которой инфекция проникает внутрь зуба;
  • перенесенный инфекционный недуг нижних дыхательных путей – отит, ангина, воспаление гайморовых пазух;
  • низкий иммунитет;
  • прорезывание зубов в стадии осложнения;
  • выраженные патологии прикуса;
  • стоматит, перешедший в хронический диагноз;
  • трещины и сколы зубной эмали.

Что представляет собой патология и следствием чего она может стать, узнайте больше из видео.

Клиническая картина

опасность, которую таит в себе патология – ее довольно длительное скрытое течение. Заболевание может находиться в стадии инкубации годами, практически не развиваясь.

Те незначительные его проявления, которые могут иметь место на ранних этапах прогрессирования, настолько размыты, что человек, как правило, просто не придает им серьезного значения.

Первым проявляющим признаком может служить некоторое потемнение коронковой части. Если при этом провести чистку каналов, пациент во время манипуляции не будет ощущать боли, поскольку они уже заполнены кистозной желтоватой массой. Если пораженный зуб начать простукивать, это также не вызовет дискомфорта.

По мере прогрессирования болезни начинает меняться очертание лица, а челюстная кость стремительно истончается.

Жидкая масса, содержащаяся в капсуле, начинает густеть и постепенно замещается гноем. На фоне этого общее состояние здоровья больного начинает резко ухудшаться, повышается температура тела, начинается лихорадка, сменяемая ознобом.

Пораженный участок уже хорошо заметен, в этой области можно наблюдать покраснение мягких тканей, выраженную отечность. Появляется болевой синдром. На данном этапе велик риск поражения ЛОР органов.

Диагностика

При обращении в клинику постановка правильного диагноза в данном случае редко вызывает затруднения. Для выявления патологии используют следующие методы:

  • рентгенография – дает возможность определить округлую зону поражения, где костный рисунок наименее выражен. Если на снимке на кистозные очертания наслаивается рисунок корневой части соседних органов, прослеживается структурная целостность периодонтальной щели, что также позволяет сделать рентгеновское исследование;
  • электроодонтометрия показана при сложностях диагностики стандартным способом. Дает возможность отследить реакцию пораженной зоны на воздействие электротока. Чем глубже внутрь тканей локализована патология, тем больше сила тока, на которую реагирует аномальный участок;
  • пункция – из пораженного места берется фрагмент материала, в данном случае кистозной жидкости, и отдается на исследование в лабораторию, где определяется ее качественное содержание, а также причастность формирования к онкологическим образованиям.

С чем можно перепутать

В ряде случаев, когда заболевание отличается размытой симптоматикой, его можно спутать с рядом других патологических процессов, протекающих во внутренних тканях ротовой полости:

  • адамантиномой – недугом, формирующимся в эмалевых зачатках;
  • одонтомой – образованием, развивающимся вследствие нарушения формирования органа;
  • цементомой;
  • гранулемой.

Спецификой именно рассматриваемого в данной статье, диагноза, являются следующие отличительные особенности, позволяющие обеспечить его точную диагностику:

  • величина аномалии – в нашем случае она намного больше;
  • структурное содержание;
  • ограниченность процесса развития – киста опоясывается капсулой, что препятствует ее дальнейшему распространению, в отличие от других схожих болезней.

Методы лечения

Способ лечения радикулярной кисты определяет врач, исходя из ее размеров и клинической картины течения патологии.

Не последнюю роль в выборе оптимального метода устранения проблемы играет возраст пациента, а также общее состояние его здоровья. Исходя из этого, могут применяться следующие варианты лечения заболевания.

Цитотомия

Представляет собой метод оперативного вмешательства, в процессе проведения которого образование удаляют совместно с подвижным сегментом корневой системы пораженного зуба.

При этом ампутации подлежит только часть кисты – ее передняя стенка. Этого достаточно для полноценного оттока жидкости и возможности провести эффективное терапевтическое лечение аномалии.

Проводится под местным обезболиванием на фоне достаточно крупных кистозных образований.

Гемисекция

Процедура ее проведения аналогична рассмотренным выше методам, при этом оперативному удалению подлежит не только кистозное формирование, но и полностью вся корневая часть зуба, которая впоследствии накрывается коронкой для сохранения целостности здоровых фрагментов органа.

Процесс уделения радикулярной кисты представлен в видео.

Лазерное лечение

Данный вариант принято считать самым прогрессивным. Вся процедура занимает чуть более часа, относится к категории бескровных и щадящих манипуляций.

Проводится в несколько этапов:

  • чистка пораженных каналов;
  • внедрение лазерного потока стерильным разовым наконечником;
  • удаление кисты под лучевым воздействием;
  • депофорез;
  • временная пломбировка каналов.

Терапия

Относится к консервативным способам лечения и проводится по следующей схеме:

  • вскрытие коронковой части органа;
  • распломбировка каналов;
  • чистка и обработка их антисептиком;
  • вывод лекарственного препарата за пределы корня – так лекарство проникнет в капсулу и поразит инфицированные фрагменты тканей;
  • временная пломбировка;
  • повторная обработка дезинфицирующими средствами;
  • рентгеновский контроль и наложение постоянных пломб в каналы.

Народная медицина

Средства народной медицины, несомненно, имеют большое значение при комплексной терапии заболевания. Однако, как самостоятельный способ лечения дает крайне низкие результаты и не позволяет полностью устранить проблему.

Наиболее популярны следующие компоненты:

  • солевые растворы – 1 столовую ложку средства разводят в теплой воде. Полоскать больное место 5–6 раз в день, до улучшения состояния. Соль способствует оттоку гнойных масс и снимает воспаление;
  • спиртовые настойки в сочетании с лекарственными растениями – зверобоем, ромашкой, календулой, алоэ. Максимальная концентрация спирта не более 40 градусов. Ротовую полость полощут, задерживая на несколько секунд состав в области поражения, затем сплевывают. Обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами;
  • отвары лекарственных трав – эвкалипт, ромашка, шалфей. Как единично, так и в комплексе обладают выраженным седативным действием, обеззараживают слизистую, останавливают распространение инфицирования, ускоряют процесс заживления. Взять по 1 ложке сухих трав, заварить кипятком, настоять 30 минут. Хорошо процедить. Полоскать 3–4 раз в сутки на протяжении недели.

Осложнения

Если патология переходит в запущенную стадию, велик риск развития осложнений, основные из которых:

  • нарушение структурной целостности костной ткани и ее постепенное растворение;
  • скопление гнойных масс на фоне сильного воспаления;
  • увеличение лимфатических узлов в зоне локализации патологии;
  • развитие периостита;
  • абсцесс гранулемы, сопровождаемый гнойными выделениями;
  • хронический гайморит с кистозным прорастанием в пазуховую часть;
  • перелом челюсти;
  • флегмона;
  • сепсис и заражение крови.

Профилактика

Стопроцентно защититься от радикулярной кисты невозможно, а вот минимизировать риск ее развития, вполне. Для этого следует соблюдать следующие правила:

  • периодический осмотр у стоматолога;
  • соблюдение гигиены полости рта;
  • самостоятельное наблюдение и контроль состояния ротовой полости на предмет присутствия воспалительных явлений хронического характера;
  • предупреждение механических травм лица;
  • аккуратное отношение к зубам, на которых ранее проводилось лечение и при проявлении малейшего дискомфорта в этой области немедленно обращаться в клинику.

Цены

Средние расценки на проведение лечения, исходя из выбранного метода:

Способ леченияПримерная стоимость в рублях
ЦистэктомияОт 18 000
ЦистотомияОт 20 000
ГемисекцияОт 25 000
Лазерное лечениеОт 50 000

Стоимость терапевтического лечения зависти от выбранной схемы, вида лекарственного препарата, курса лечения и степени запущенности патологии. В среднем, это около 5 000 рублей.

Отзывы

Распространенное мнение о том, что кисту вылечить невозможно – не более чем миф. Проблему можно и нужно решать, благо методов для этого достаточно.

Если вас заинтересовала тема, рассмотренная в данной статье, оставить свои отзывы вы сможете в разделе «комментарии».

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/rezektsiya/radikulyarnoy-kistyi-zuba.html

Радикулярная киста

Радикулярная киста верхней челюсти проросшая в гайморову пазуху

Радикулярная киста – это полостное образование в области верхушки корня зуба, выстланное изнутри эпителиальной тканью и заполненное кистозной жидкостью. Является исходом хронического периапикального воспаления.

Пациент с радикулярной кистой может не предъявлять никаких явных жалоб, они возникают при нагноении содержимого или прорастании кисты в гайморову пазуху. Длительное существование кисты приводит к деформации костной ткани и повышению риска перелома челюсти.

Для диагностики используются данные объективного осмотра, дентальной рентгенографии, электроодонтометрии и пункции с последующим цитологическим исследованием. Лечение радикулярной кисты производится хирургическим путем.

Радикулярная, или корневая, киста представляет собой жидкостное образование с фиброзными стенками, формирующееся в апикальной зоне корня зуба и ограничивающее воспалительный очаг от здоровых тканей периодонта.

Это самая распространенная форма кистозных заболеваний челюсти (челюстных кист) – она наблюдается в 95% случаев. Кисты корней зубов верхней челюсти встречаются несколько чаще, чем нижней.

Развитию образований одинаково подвержены мужчины и женщины, как правило, в возрасте от 20 до 45 лет. Радикулярные кисты могут достигать более 5 см в диаметре.

Радикулярная киста

Основной причиной появления кисты является наличие воспалительного процесса, в результате чего организм формирует соединительнотканную капсулу для изоляции очага инфекции.

Чаще всего кисты образуются у пациентов с длительно существующим кариозным процессом, пульпитом и периодонтитом либо вследствие неграмотного стоматологического вмешательства.

Одним из самых частых заболеваний-предшественников радикулярной кисты является гранулематозный периодонтит – хроническое воспалительное заболевание периодонта с образованием специфических соединительнотканных гранулем, постепенно разрастающихся и превращающихся в кисты.

Нередко причиной занесения инфекции становится травма зуба, перенесенное инфекционное заболевание, например, ангина, отит или гайморит или снижение иммунитета. Кистозным процессом также может сопровождаться осложненное прорезывание зубов мудрости, неправильный прикус.

Корневая киста формируется из эпителиальных клеток под влиянием воспалительного процесса в тканях периодонта.

Она имеет тонкие фиброзные стенки, изнутри выстлана многослойным плоским эпителием и заполнена желтой прозрачной жидкостью с кристаллами холестерина.

Образование формируется либо непосредственно на верхушке корня зуба – такая киста называется апикальной, либо прилежит к латеральной поверхности корня и тогда классифицируется как латеральная периодонтальная киста.

Долгое время кистозное поражение может протекать абсолютно бессимптомно либо сопровождаться малозначительными для пациента признаками, которые чаще всего игнорируются.

При кисте крупных размеров может наблюдаться смещение соседних зубов и деформация альвеолярного отростка, а пальпация в этой области сопровождается симптомом «пергаментного хруста» и ощущением податливости стенки под пальцами врача.

Деформация лица у пациентов с радикулярной кистой встречается в 36,4% случаев. Вследствие роста образования происходит разрушение костной ткани, и в результате возникает риск перелома челюсти.

Гораздо ярче симптоматика проявляется при нагноении кисты. Спровоцировать данное явление может удар по зубу или другая челюстно-лицевая травма, неудачное стоматологическое вмешательство, гайморит и т. д.

Воспаление начинается со стенки кисты, инфицированное содержимое превращается в гной. Возникают жалобы на боль в области причинного зуба и симптомы интоксикации (лихорадка, недомогание, озноб).

При объективном осмотре выявляется гиперемия и отечность окружающих тканей.

Отсутствие надлежащей медицинской помощи в таком случае приводит к серьезным осложнениям, таким как свищ, флегмона мягких тканей и остеомиелит челюсти.

Инфекционный процесс может распространиться на придаточные пазухи носа и внутреннее ухо, вызывая острые воспалительные заболевания ЛОР-органов. В стоматологии также встречается такое явление, как прорастание кисты в гайморову пазуху.

В результате происходит серьезная деформация ее стенок с атрофией губчатого вещества кости и развитием у пациента гайморита.

При осмотре врач-стоматолог выявляет потемнение цвета зуба (пораженный зуб может быть под коронкой, в таком случае она значительно светлее, чем сам зуб) или запущенный кариозный процесс.

Зондирование корневых каналов при этом безболезненно и сопровождается выделением желтоватой жидкости. Перкуссия, как правило, редко вызывает какие-либо дискомфортные ощущения.

Для уточнения диагноза проводится:

  • Дентальная рентгенография. Нередко радикулярная киста выявляется случайно в процессе лечения других зубов. Данное образование на рентгенограмме представляет собой круглую или овальную тень с четкими границами, расположенную у верхушки корня зуба или прилежащую к боковой стенке корня. Костная структура периодонтальной щели разрушена и на снимке не визуализируется. Корни соседних зубов смещены. В ряде случаев идентифицировать кисту не удается даже на рентгеновском снимке, из-за того что корень причинного зуба попадает в зону видимости недостаточно полно.
  • ЭОД. С целью уточнения диагноза используется метод электроодонтометрии. Порог возбудимости причинного зуба находится в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.
  • Диагностическая пункция. Чтобы выяснить, не является ли кистозное образование злокачественным, проводят пункцию толстой иглой. Содержимое ненагноившейся радикулярной кисты представляет собой желтую жидкость со взвесью холестериновых зерен.
  • Рентген ППН. Для исключения прорастания образования в полость придаточных пазух носа необходимо дополнительно провести рентгенографию придаточных пазух. Рентгенологическими признаками кисты служат куполообразное выпячивание и деформация костного дна пазухи. В сомнительных случаях рекомендуется проведение контрастной рентгенографии или компьютерной томографии верхнечелюстной кости.

КТ челюстно-лицевой области. Радикулярная киста (красная стрелка) вблизи корня левого клыка верхней челюсти, состояние после эндодонтического лечения (синяя стрелка – филлер в корневом канале), избыток филлера за пределами верхушки зуба (зеленая стрелка).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику радикулярных кист осуществляют с другими кистозными образованиями челюсти и опухолями (амелобластома и остеобластокластома).

Так при фолликулярной кисте отсутствует связь заболевания с воспалительным процессом в причинном зубе, а при рентгенографии в полости кисты визуализируется коронка постоянного зуба.

Анализ зубной дуги показывает отсутствие постоянного зуба, или на его месте находится молочный зуб. Фолликулярные кисты обычно встречаются в детском и юношеском возрасте.

Кисты резцового канала формируются четко в области средней линии твердого неба за верхними центральными резцами. Под основанием крыла носа в зоне носогубной бороды располагаются носогубные кисты, а в пространстве между боковым резцом и клыком верхней челюсти – глобуломаксиллярные.

Амелобластома характеризуется расположением в области угла и тела нижней челюсти, при этом ее развитие не связано с воспалительными заболеваниями периодонта.

При рентгенологическом исследовании опухоль имеет картину однокамерной кисты или поликистозного образования с непрорезавшимся зубом мудрости внутри.

Для уточнения диагноза необходима пункция и цитологическое исследование полученного содержимого.

Остеобластокластома отличается от радикулярной кисты своей ячеистым строением и менее четкими границами на рентгенограмме. Попадая в зону опухоли, корни зубов, как правило, резорбируются. При пункции остеобластокластомы получают небольшое количество бурой жидкости без примеси холестерина.

Выделяют два метода хирургического лечения данного заболевания: цистотомия и цистэктомия.

При цистотомии врач формирует отверстие для сообщения полости кисты с внешней средой, тем самым уменьшая гидростатическое давление внутри образования в результате оттока жидкости в полость рта, носа или придаточную пазуху.

Данное вмешательство рекомендуется для крупных образований, разрушающих стенки гайморовой пазухи, затрагивающих корни нескольких зубов и не имеющих при этом рентгенологических признаков увеличения периодонтальной щели, и обширных кист нижней челюсти, истончающих ее костную ткань.

Операция проводится под местной анестезией по следующей схеме: хирург выкраивает полуовальный слизисто-надкостничный лоскут в проекции кистозного образования, обнажает костную стенку и проводит трепанацию, после чего полость кисты промывается и заполняется тампоном с йодоформом.

Для профилактики рецидива в ходе операции рекомендуется произвести тщательную ревизию тканей и удалить некротизированные участки. Через 7 дней необходимо сменить тампон и в дальнейшем производить смену повязки 3-4 раза.

Данное вмешательство хорошо переносится пациентами, но сопровождается длительным существованием послеоперационного дефекта.

Радикулярная киста: причины развития, лечение, удаление

Радикулярная киста верхней челюсти проросшая в гайморову пазуху

Процесс разрушения зуба необратим. Начавшись с небольшого повреждения эмали, он все дальше и дальше уходит вглубь зубной ткани – до тех пор, пока не достигнет зубной пульпы.

Ткань, заполняющая пульповую камеру, становится доступной бактериям, в результате чего развивается воспалительный процесс – пульпит.

Если и на этой стадии разрушения зуб не лечить, то инфекция проникает еще глубже, в результате чего воспаляется ткань, окружающая зубной корень – периодонт.

Воспалительный процесс в периодонте может начаться даже в том случае, если проводилось лечение зуба с удалением пульпы и пломбировкой корневого канала.

Это может произойти тогда, когда чистка канала, предшествующая пломбированию, была выполнена не до конца, и у верхушки корня остался очаг инфекции.

Поскольку идеальную чистку зубного канала произвести трудно, такая ситуация не столь уж редка.

Рентгенограмма левой половины нижней челюсти ребенка с радикулярной кистой от 36 зуба

Воспаление периодонта – периодонтит – сопровождается сильными болями и может перейти в хроническую форму, при развитии которой нередко приходится удалять зуб. Кроме того, периодонтит может вызвать и дальнейшие осложнения – воспаление надкостницы и костной ткани челюсти, а также появление кист, гранулем и прочих патологических образований.

Челюстная киста представляет собой достаточно частое явление, возникающее при отсутствии своевременного лечения зуба. В чем же состоит эта патология, чем она грозит, и какие существуют способы ее лечения?

Что собой представляет корневая киста зуба

По своей сути киста представляет собой заполненный жидкостью либо кашицеобразным веществом пузырек, образующийся в тканях – как мягких, так и костных. При этом различают настоящие кисты и псевдокисты. Последние отличаются от первых отсутствием слоя эпителиальных клеток. По своему происхождению кисты бывают:

  • одонтогенными – возникающими как следствие воспалительных процессов и прочих патологий в зубах и прилегающих к ним тканях;
  • неодонтогенными – развивающимися по иным причинам.

Среди кист одонтогенного происхождения выделяют:

  • радикулярные кисты, развивающиеся на почве воспалительных процессов прикорневой ткани;
  • фолликулярные кисты, появляющиеся вследствие патологий развития зачатка зуба и обычно встречающиеся у детей;
  • парадентальные кисты, возникающие при нарушениях прорезывания зубов мудрости на нижней челюсти;
  • эпидермоидные кисты, причины образования которых до конца не выяснены.

Наиболее распространенными челюстными кистами являются радикулярные (периапикальные, корневые). Статистические данные показывают, что 85% тех пациентов, у которых была обнаружена киста, страдали именно этим видом кисты.

Чаще всего радикулярные кисты развиваются у людей в возрасте от двадцати до сорока пяти лет, так как среди этой возрастной группы кариес и все его осложнения наиболее распространены. Радикулярная киста верхней челюсти представляет собой более частое явление, чем радикулярная киста нижней челюсти.

Причина этому в том, что губчатая ткань верхней челюсти имеет больший объем, а именно в такой ткани киста разрастается наиболее быстро. Согласно статистике, пол пациента не влияет на вероятность развития данного вида кисты.

Что такое радикулярная киста и каковы ее причины

Данная патология возникает как осложнение периодонтита – воспаления соединительной ткани, окружающей зубной корень. Эта ткань практически всегда содержит в себе островки клеток эпителиальной природы, не исчезающие в течение всей жизни человека.

Воспаление периодонта раздражающе действует на эти островки, в результате чего может начаться их разрастание. В некоторых случаях эти фрагменты эпителиальной ткани разрастаются внутри гранулемы, сформировавшейся в периодонте, и тогда развивается киста.

Радикулярная киста верхней челюсти от 14 зуба

Развитию кисты не всегда предшествует образование гранулемы.

Иногда в воспаленном периодонте разрастание островков эпителиальной ткани приводит к образованию полостей микроскопического размера, которые с течением времени заполняются содержимым жидкой или кашицеобразной консистенции.

При достаточном увеличении размеров таких микроскопических полостей происходит их разрыв с последующим слиянием, в результате чего формируется единая большая киста.

В некоторых случаях причиной появления кистозного образования является травма зуба.

Чем опасна радикулярная киста

Рост кисты является медленным процессом. При этом кистозное образование постоянно оказывает давление на прилегающую костную ткань. В результате кость постепенно атрофируется, и впоследствии может возникнуть ее дефект. Киста может прорасти в гайморову полость либо надкостницу.

Одной из основных опасностей радикулярной кисты является то, что в кистозной полости может начаться воспалительный процесс с нагноением. Это не только сопровождается ухудшением общего состояния, но и может привести к более серьезным последствиям, таким как:

  1. Общий сепсис, представляющий опасность для жизни.
  2. Проникновение инфекции в лимфатические узлы, которые от этого увеличиваются и становятся болезненными.
  3. Развитие остеомиелита.
  4. Одонтогенный гайморит.
  5. Деформация челюстной кости.
  6. Воспаление надкостницы.
  7. Абсцессы, приводящие к появлению свищей.
  8. В крайне редких случаях – злокачественное перерождение кистозного образования.

Радикулярная киста верхней челюсти может развиться как осложнение периодонтита. Вместе с тем, ее причиной может послужить и травма. Наиболее частой локализацией верхнечелюстной кисты является область центральных зубов. Характерными осложнениями такой кисты являются истончение неба и хронический гайморит, проявляющийся такими признаками, как:

  • затрудненное носовое дыхание;
  • боль при откусывании пищи;
  • сильные головные боли;
  • сонливость;
  • повышение температуры.

Радикулярная киста нижней челюсти может привести к нарушению чувствительности нижней губы из-за ущемления соответствующих нервов и кровеносных сосудов.

Но более тяжелым осложнением является сильное истончение челюстной кости, которая из-за этого становится столь хрупкой, что даже слабое механическое воздействие на нее может вызвать перелом тела нижней челюсти.

Радикулярная киста нижней челюсти от 46 зуба

Длительный рост кисты у корней как верхних, так и нижних фронтальных зубов может привести и к деформации кости, в результате чего нарушается симметрия лица.

Как правило, корневая киста зуба имеет размер не более одного сантиметра. Однако в некоторых случаях развиваются гигантские кистозные образования, достигающие двух и даже пяти сантиметров в диаметре.

Именно такие кисты вызывают наиболее тяжелые осложнения и сильно снижают прочность челюстной кости. Как правило, кистозное образования вырастают до больших размеров тогда, когда они не были удалены вместе с больными зубами.

Такие кисты называются остаточными или резидуальными.

Таким образом, корневая киста зуба является серьезной проблемой, требующей немедленного устранения. Лучший способ решить данную проблему это, конечно же, не допустить ее возникновения.

Для этого нужно своевременно лечить больной зуб, не дожидаясь перехода воспаления на периодонт.

Но если по каким-либо причинам лечение зуба проведено не было, то важно вовремя обнаружить образовавшуюся кисту для предотвращения возможных тяжелых последствий.

По каким признакам обнаруживается радикулярная киста

Кистозное образование у верхушки зубного корня коварно тем, что долгое время может ни чем себя не выдавать. Потому нередко у больных какие-либо конкретные жалобы отсутствуют, и киста выявляется случайно – когда сделан рентгеновский снимок зуба.

Немалой проблемой является то, что хронический периодонтит, приводящий к появлению кисты, может развиться уже после того как было проведено лечение больного зуба.

Если чистка зубного канала оказалась недостаточной, у верхушки корня остается очаг инфекции, приводящий впоследствии к воспалению периодонта и развитию кистозного образования.

Если какие-либо симптомы при этом отсутствуют, то киста может быть случайно обнаружена только тогда, когда пациента начнет беспокоить другой зуб, и врач даст направление на рентгенографию.

При обострении воспалительного процесса с появлением нагноения кисты у больного ухудшается общее самочувствие вследствие интоксикации, также может повыситься температура.

Поскольку такие симптомы не являются специфическими для кисты, то при отсутствии болезненных ощущений в области зуба установить истинную причину ухудшения общего состояния бывает трудно.

Если же пациент ощущает при этом боль в области зуба, то это является достаточным основанием для назначения рентгенографического обследования, которое является самым надежным способом диагностики кисты.

На ренгеновских снимках киста выглядит как четко очерченное пятно круглой формы, локализованное в области верхушки зубного корня. Именно форма пятна и место его положения являются критерием идентификации его как кистозного образования.

Если рост кисты продолжается достаточно долго, то она дает знать о себе такими симптомами, как:

  • появление ассиметрии лица (очень редко);
  • при верхнечелюстной локализации: образование валика Гербера – выпячивания внутри нижнего носового хода;
  • появление сглаживания либо округлого выпячивания передней челюстной стенки в полости рта;
  • истончение небной пластинки, а в некоторых случаях – даже ее рассасывание.
  • развитие парестезии нижней губы из-за сдавливания сосудисто-нервного пучка (симптом Венсана)

Если рост кистозного образования привел к образованию дефекта челюстной кости, то при надавливании с противоположной стороны пальцем на кость, находящуюся над кистой, слышен характерный хруст. Однако этот симптом не является специфическим и может наблюдаться при других заболеваниях, таких как остеобластома и амелобластома.

Если киста проросла в гайморову полость, и в носу образовался валик Гербера (специфическое выпячивание на слизистой оболочке нижнего носового хода), то у больного наблюдаются:

  • ухудшение обоняния;
  • затруднение дыхания носом;
  • ощущение тяжести на соответствующем участке кости верхней челюсти;
  • заложенность носа.

Как производится удаление радикулярной кисты

При появлении кистозного образования единственным способом лечения является хирургическое удаление, которое может быть проведено с применением двух подходов. Первый из них называется цистэктомией или радикальным способом. Состоит он в полном удалении кистозного образования вместе с оболочкой и применяется тогда, когда киста имеет относительно небольшой размер.

Действия хирурга при операции определяются сложностью случая. При разрушенной верхушке зубного корня в одних ситуациях удаляют как кисту, так и сам корень полностью. В других ситуациях производится удаление только кисты и верхней части корня. При проведении такой операции вначале аккуратно делается разрез на десне, а затем с помощью скальпеля удаляется киста.

После этого, используя бор, удаляют верхний участок корня.

Удаление радикулярной кисты на верхней челюсти

При образовании кист у корней жевательных зубов вначале вырывают сам зуб, а затем через лунку удаляют кистозное образование. Если зуб имеет несколько, то удаляют тот корень, у верхушки которого локализована киста.

Второй подход к лечению кисты называется цистотомией или отсроченным способом. При его применении хирург прорезает отверстие, обеспечивающее сообщение кистозной полости с внешней средой. В результате кистозное образование прекращает оказывать давление на окружающие ткани и оттеснять их. Для предотвращения закрытия разреза применяется специальное приспособление, крепящееся к разрезу.

Этап удаления корневой кисты зуба

Данный метод применяется тогда, когда кистозное образование имеет большой размер, и его удаление посредством цистэктомии является рискованным из-за возможности травмировать окружающие ткани.

После того, как сделан разрез в десне, с течением времени размеры кистозного образования уменьшаются, и происходит постепенный возврат прилегающих тканей на прежнее место. Завершается процедура применением цистэктомии – когда киста достигнет размера, позволяющего сделать данную операцию с минимальным риском.

За удалением радикулярной кисты с любой локализацией следует реабилитационный период, во время которого применяется восстановительная терапия. Для ускорения процесса регенерации тканей в полость, оставшуюся от удаленной кисты, вводят специальный препарат. Заметное восстановление наблюдается спустя примерно шесть месяцев после операции.

Источник: https://zubodont.ru/radikuljarnaja-kista/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.