Препарировать зуб что значит

Содержание

Препарирование зубов для их протезирования | Врач-стоматолог Мартынов Дмитрий Викторович

Препарировать зуб что значит

Препарирование («обточка») зубов — один из главных этапов любого вида ортопедического лечения за исключением протезирования на имплантатах. Оно заключается в обтачивании зубов с целью создания пространства для будущих ортопедических конструкций.

Этот этап считается наиболее неприятным этапом всего лечения. Раньше это было связано с несовершенством технологий и отсутствием адекватного обезболивания. Сегодня благодаря современным технологиям неприятные ощущения во время препарирования зубов — это уже редкость.

Современные технологии — это высокоскоростные наконечники и алмазные боры, позволяющие быстро «обточить» необходимые зубы. Это местные анестетики, полностью избавляющие от болевых ощущений во время препарирования зубов. Это временные коронки, позволяющие защитить зубы после препарирования и продолжать свободно пережевывать пищу и улыбаться.

Зачем нужно препарировать зубы?

Почему сразу нельзя сделать коронку или вкладку на разрушенный зуб? Что даёт «обточка» зубов? Ответить на этот вопрос поможет изображение ниже:

(изображение: зуб до препарирования, зуб после препарирования, зуб покрытый коронкой)

Будущая коронка должна идеально прилегать к поверхности зуба. Только это является гарантией её надёжной фиксации и профилактикой возникновения вторичного кариеса. Как вы видите, естественная анатомическая форма коронки зуба не позволяет сразу изготовить искусственную коронку на зуб. Это связано с тем, что боковые стенки зуба не плоские, а выпуклые.

Во время препарирования они сошлифовываются и зуб приобретает коническую форму, позволяющую надеть на него коронку без каких-либо зазоров.

К тому же, будущая коронка имеет определённую толщину, поэтому важно подготовить для неё свободное пространство, чтобы после фиксации она нигде не выступала и не мешала закрыванию рта и боковым движениям нижней челюсти.

Во время препарирования зуба стоматолог также убирает с его поверхности изменённые кариозные ткани, если они есть, и старые пломбы. Это является профилактикой появления вторичного кариеса под коронкой. В случае значительного разрушения коронковой части зуба или полного её отсутствия культя зуба восстанавливается при помощи внутрикорневых вкладок или штифтов.

Какой объём тканей необходимо убрать с зуба?

При препарировании зуба с его поверхности снимается нескольких миллиметров твёрдых тканей. В зависимости от вида реставрации и используемого материала (металлокерамика, оксид циркония, цельнокерамическая реставрация и т.д.) зуб препарируется в пределах 0,7-2 мм.

Больно ли препарировать зубы?

Нет.

  • Если препарируются депульпированные зубы, то зуб по определению не может реагировать на это. В нём отсутствует чувствительные нервные окончания, которые воспринимают внешние раздражители.
  • Витальные зубы (живые, не депульпированные) всегда препарируются под местной анестезией. Современные лекарственные препараты обеспечивают адекватный уровень обезболивания, и человек не ощущает дискомфорта.
  • Часто в процессе препарирования требуется укладка специальной нити вокруг зуба, которая позволяет стоматологу провести препарирование в пришеечной области. Она отодвигает десну и предотвращает её травмирование. Чтобы укладка нити не вызывала дискомфорта применяет местное обезболивание.

Во всех перечисленных случаях препарирование зубов не доставит болевых ощущений ни со стороны десны, ни со стороны зубов.

Сколько время длится препарирования зубов?

В среднем одно посещение занимает от 30 минут до 1-2 часов. Препарирование зубов может разбиваться на несколько посещений. Это зависит от объёмов работы, особенностей анатомии пациента и общего плана протезирования зубов.

Как проходит препарирование зубов?

Препарирование зубов проводится под местным обезболивание, если речь идет о витальных зубах («живых», не депульпированных).

Используя специальный наконечник и боры различной формы, стоматолог создаёт пространство, которое в дальнейшем зубной техник будет использовать для изготовления реставрации (коронок, вкладок). Скорость вращения боров достигает 400.

000 оборотов в минуту. Чтобы предотвратить перегревание препарируемого зуба используется водяное и воздушное охлаждение.

Отпрепарированные зубы обязательно защищаются временными коронками. Следующим этапом после препарирования зубов идёт снятие оттисков. Об оттисках более подробную информацию вы найдёте на следующей странице.

«Протезирование без обтачивания зубов»

Такие заголовки часто можно встретить в рекламных заголовках. Зачем нужно препарировать зуб и можно ли обойтись без этого? Сразу отвечу, что изготовить коронку на зуб без обтачивания невозможно.

Если изготовить коронку на зуб без препарирования, то она неизбежно будет мешать закрыванию рта, так как в зубном ряду для неё просто не будет места.

Вспомните свои ощущения после постановки пломбы, когда стоматолог спрашивал в конце лечения: «не мешает ли вам пломба»? Пломба зачастую действительно мешает и терапевт проводит её пришлифовывание, прося постучать зубами, чтобы избыточные контакты отпечатались при помощи копировальной бумаги.

В этом случае речь идёт о долях миллиметра, на которые завышает пломба! Представьте, что будет, если на обычный зуб надеть коронку, толщина которой 2-3 миллиметра? К тому же зуб, покрытый подобной коронкой, выглядел бы крайне неестественно.

Более того, из-за выпуклой анатомической формы стенок зуба (наличие, так называемого, экватора) такую коронку просто невозможно было бы надеть на зуб. Но всё-таки, что имеют в виду те, кто размещает подобные объявления?

Во-первых, так могут называться «адгезивные мостовидные протезы» (синоним «мэрилендские мосты»). Суть в том, что при отсутствии одного зуба, в двух соседних зубах делаются проточки. Они нужны для закрепления стекловолоконной ленты, которую протягивают от одного зуба к другому.

Затем эту ленту используют как балку, на которой из композитного материала моделируются искусственный зуб. Получается эстетичная работа, если врач-терапевт обладает хорошими мануальными навыками. В целом же эту конструкцию нельзя назвать удачной.

В местах проточек может появиться вторичный кариес, такие мостовидные протезы не выдерживают жевательной нагрузки и ломаются. Грамотно восстановить окклюзионные контакты без помощи лаборатории также не получиться. К тому же, для изготовления такой реставрации зубы всё-таки препарируются, когда в них делаются проточки.

На сегодняшний момент лучший способ восстановления одного отсутствующего зуба, если соседние с ним зубы здоровы — это имплантация, а не сомнительные конструкции на основе «карбоновых волокон» и т.п.

Вторая технология, которая восстанавливает зубы без их обтачивания — это люминиры. «Люминир» — это запатентованное название керамического винира, который фиксируется на зуб без предварительного препарирования. Люминиры производятся только в США. Данная технология на текущий момент не сертифицирована в России.

К тому же она имеет ограниченные показания к применению и далеко всегда она действительно улучшает внешний вид зубов. В России в некоторых клиниках можно встретить альтернативы традиционным винирам: там называемые, «ультраниры», «супер-виниры» и т.д. Они позиционируются как реставрации, не требующие обтачивания зубов.

В действительности же минимальное препарирование всё равно требуется.

На текущий момент единственный вид протезирование действительно без «сверления зубов» — это протезирование на имплантатах Данный вид лечения хорошо зарекомендовал себя и с успехом применяет для восстановления как одного отсутствующего зуба, так и всего зубного ряда.

Стоматолог-ортопед
Мартынов Дмитрий Викторович

 

Источник: http://mdv-dent.ru/protezirovanie-zubov/steps/preparirovanie/

Пять современных методов препарирования зуба под винир

Препарировать зуб что значит

19

Технология винирования впервые была предложена в тридцатых годах прошлого века. Однако из-за отсутствия прочных и эстетичных материалов для виниров, а также надежных клеев, распространения она не получила.

В настоящее время виниры являются в некоторых случаях отличной альтернативой традиционным полным и частичным коронкам.

Немного о процедуре

Препарирование под виниры – это снятие поверхностного вестибулярного слоя эмали. Толщина сошлифовывания зависит от места препарирования и состояния зубов, и составляет от 0,3 до 2 мм.

Препарирование необходимо по следующим причинам:

  • Чтобы обеспечить плотное прилегание винира к проблемной единице при ее неидеальной форме (бугорки, вогнутости, ротация).
  • С целью недопущения увеличения размера покрываемого элемента. Если наклеить винир на эмаль без обточки, зуб получится толстым, и будет доставлять дискомфорт.
  • Для снятия поверхностных кариозных очагов, чтобы не допустить разрушения зуба под виниром.

Иногда препарирование не выполняется. Но это бывает редко, и только в определенных случаях. В частности, при малых размерах элемента из-за стертости или пороке роста. В этом случае винир увеличивает объем до нормального.

Неровные режущие кромки и тремы также могут сделать отказ от полного препарирования целесообразным. Не выполняется стандартное обтачивание и при установке люминиров, имеющих малую толщину.

Но даже при невыполнении классического препарирования легкая поверхностная шлифовка эмали при винировании все же бывает необходима.

Недостатки фиксации без обточки

В большинстве своем пациенты соглашаются с технологией, предлагаемой стоматологом, – «специалистам виднее». Но некоторые активно отрицательно относятся к препарированию, считая (и вполне справедливо), что обточка ослабляет зуб.

В этом случае врачу необходимо объяснить пациенту, почему фиксация виниров без обточки считается нежелательной:

  • Прежде всего, из-за снижения адгезии. Натуральный элемент редко имеет идеальную поверхность, на нем могут быть впадины и выступы, препятствующие плотному прилеганию винира, а значит, и прочной адгезии. Обтачивание делает поверхность ровной, способствующей равномерному распределению клея.
  • Возможность образования зазора между виниром и зубом в пришеечной области, куда могут набиваться остатки пищи.
  • Увеличение объема на толщину винира. Это может вызывать дискомфорт и нарушить функциональность челюстного аппарата, например, отрицательно сказаться на речи.
  • Развитие кариеса под виниром из-за оставшихся кариозных очагов с поверхности единицы.
  • Несовпадение цвета зуба и винира, если первый дисколорирован.

Используемые методики

Препарирование может осуществляться разными способами. Выбор конкретного зависит от предпочтения врача, его подготовки и опыта, имеющегося в клинике оборудования.

Лазерный способ

Лазерное препарирование является одним из наиболее современных способов. Оно практически лишено недостатков, за исключением необходимости иметь специальное оборудование и высокую квалификацию стоматолога.

Суть его состоит в том, что на поверхность эмали направляется лазерный луч, под действием которого влага, находящаяся в эмали и дентине, мгновенно вскипает, отрывая мельчайшие кусочки твердых тканей, которые удаляются водно-воздушным спреем.

Методика обеспечивает:

  • высокую скорость и точность обработки;
  • безопасность из-за отсутствия вращающихся элементов, нагрева дентина и исключения риска травмирования десны;
  • безболезненность и бесшумность процедуры для пациента (анестезия не требуется);
  • обеззараживание области препарирования (излучение лазера губительно для микробов);
  • чистую поверхность, отсутствие необходимости протравливания.

Ультразвуковой

Одонтопрепарирование зубов ультразвуковым инструментом также имеет значительные преимущества в сравнении с ротационным.

Ультразвуковой генератор, работающий на основе пьезоэлектрического эффекта, создает колебания рабочего органа (насадки) частотой в несколько десятков килогерц.

Высокочастотная вибрация легко разрушает эмалево-дентинный слой в месте контакта насадки с твердыми тканями. Частички разрушенного материала смываются водой.

Ультразвуковое препарирование характеризует:

  • отсутствие боли;
  • малый тепловой эффект (пульпе не угрожает ожог и некроз);
  • чистота обработанной поверхности;
  • исключение риска повреждения мягких тканей.

 Химический

Химический (хемомеханического) способ – это комплексная процедура, состоящая в размягчении твердых тканей зуба гелем, содержащим гипохлорит натрия и органические кислоты, с последующим соскабливанием размягченной субстанции ручным инструментом. Быстрая инактивация геля препятствует размягчению чрезмерно большого слоя.

Химический способ:

  • безболезнен;
  • не нагревает костную ткань;
  • сохраняет здоровыми (без трещин и сколов) нижележащие слои;
  • хорошо воспринимается пациентами, боящимися бормашины.

Недостатком химического метода является относительная длительность в сравнении с другими способами (несколько десятков минут).

Тоннельный

Туннельное препарирование – это классическая технология, заключающаяся в контролируемом снятии слоя эмали бормашиной.

Рабочий инструмент состоит из набора нескольких фрез с промежутками друг между другом. При прохождении инструментом на эмале вырезается несколько пазов, глубина которых задана разностью диаметров фрезы и оси, на которую она насажена. Фреза не может углубиться в эмаль больше положенного значения.

Дно пазов – это максимальная глубина препарирования. Оно красится каким-нибудь цветом, служащим маркером при дальнейшей обработке. Когда цвет исчезает (сошлифовывается), это означает, что необходимая глубина достигнута.

Основное достоинство этого способа — контролируемость толщины снятия слоя. К недостаткам относятся обычные для ротационных инструментов факторы:

  • Дискомфорт и болезненность из-за вибрации (требуется местное обезболивание).
  • Опасность перегрева дентина и ожога пульпы.
  • Возможность травмирования десны.
  • Риск трещин и сколов.

Воздушно-абразивный

Воздушно-абразивный метод основан на разрушении эмали точечно сфокусированной струей мельчайших (до 50 мкм) частиц абразива – оксида алюминия. Способ безболезнен и безопасен, не нагревает ткани зуба, обладает высокой точностью.

Основным недостатком является возможность загрязнения, в том числе и бактериального, обрабатываемой поверхности.

Альтернативой воздушно-абразивному способу является водно-абразивный. Присутствие в потоке воды исключает пылеобразование и повышает режущую эффективность абразива. Происходит автоматический смыв частичек абразива, эмали и дентина. Этот метод рекомендован к применению Международной Федерацией Стоматологов (FDI).

Этапы проведения

Последовательность зависит от применяемого метода. После удаления одним из них слоя эмали осуществляется:

  • полировка обточенной поверхности;
  • промывка ее водой;
  • обезжиривание;
  • просушивание;
  • травление кислотой под адгезив.

В видео смотрите процесс проведения классического препарирования зубов под виниры.

Нюансы установки керамических накладок

Основными материалами для изготовления виниров служат керамика и композит. По совокупности свойств керамика имеет преимущество перед композитом:

  • Цвет и светопроницаемость максимально близки к натуральной эмали.
  • Керамика полностью биосовместима с тканями ротовой полости.
  • Не окрашивается пищевыми красителями.
  • Обладает высокой твердостью.
  • Благодаря адгезионному слою устойчива к растрескиванию.
  • Обеспечивает длительный (до 15 лет) срок службы.

Препарирование под керамику имеет множество тонкостей, требующих тщательного планирования обработки с учетом клинической ситуации.

Основными параметрами, на которые обращается повышенное внимание, являются следующие:

Толщина снимаемого слоя

В общем, желательно, чтобы после обтачивания сохранился слой эмали, поскольку к ней винир крепится прочнее, чем к дентину. Толщина эмали на вестибулярной поверхности не постоянна.

На шейке она меньше (0,3-0,5 мм), чем посредине зуба (0,6-1,0 мм) и на его режущей кромке (1,0-2,1 мм). Поэтому толщина винира тоже должна быть разной.

Оптимальные значения такие: на шейке – около 0,3 мм, в средней части – 0,5-0,7 мм, на режущей кромке – 1-1,5 мм. Такие значения обеспечивают сохранение слоя эмали после обточки.

Расположение границы препарирования на шейке

Оптимальным считается положение, при котором нижняя кромка винира (граница препарирования) располагается на одной линии с краем десны или углубляется в зубодесневую бороздку не больше чем на половину ее глубины. Пришеечный уступ должен располагаться на вестибулярной поверхности под углом 90-110°.

Величина захода обрабатываемой области на режущую кромку

По этому параметру применяются три варианта:

  • только вестибулярной поверхности;
  • вестибулярной поверхности и режущего края с небольшим заходом на небную поверхность;
  • вестибулярной поверхности и режущей кромки с большим заходом на небную поверхность.

Конкретный вариант врач выбирает с учетом формы и состояния зуба. Но при этом должно обязательно соблюдаться одно условие: граница не должна располагаться в области окклюзионного контакта препарированного элемента с антагонистом.

Толщина снятия эмали на режущей кромке передних единиц составляет от 1 до 2 мм. Премоляры должны иметь глубину сошлифовывания на жевательной поверхности не менее 1,5 мм.

Величина захода в проксимальную область (межзубное пространство)

Для обеспечения хорошей эстетики желательно, чтобы граница препарирования находилась вне видимости не только при фронтальном, но и боковом взгляде. Видимость боковых поверхностей зависит от наличия или отсутствия зазора между зубами и их формы.

В общем, в зависимости от морфологии практикуют:

  • малый охват (винир покрывает только вестибулярную поверхность);
  • средний (покрыта вестибулярная + ½ межзубного пространства);
  • большой охват (вестибулярная поверхность + все межзубное пространство).

В некоторых случаях, если цвет натуральных единиц полностью совпадает с цветом виниров, допускается границу их контакта располагать в видимой области, то есть, использовать малый охват.

Непрямой способ

Непрямой способ предполагает изготовление винира в лаборатории по слепку с зуба и последующее крепление к эмали с помощью клея. Обычно непрямые виниры изготавливают из керамики – спекают в печи или вырезают из керамического блока.

Препарирование под них делается обычно с охватом режущей и боковой поверхности. Граница в области шейки должна располагаться на уровне десны или быть слегка погружена в десневую канавку.

Прямой метод

При прямом методе виниры моделируются прямо на зубе в ротовой полости пациента из светоотверждаемого композита.

Прямой винир может покрывать всю вестибулярную поверхность зуба или только ее часть. В соответствии с этим, препарирование может быть как полным (с охватом боковой и режущей кромки), так и частичным (только в тех местах, где это необходимо).

Прямые микропротезы уступают непрямым прочностью и эстетичностью, зато устанавливаются быстрее, и поддаются ремонту прямо в ротовой полости.

Отзывы

Препарирование зубов под виниры – это наиболее сложная и неприятная процедура для пациента. Если оно выполняется ротационным абразивным инструментом, чтобы уменьшить дискомфорт, проводят местное обезболивание.

Источник: http://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/viniryi-np/kak-delaetsya-preparirovanie.html

Что нужно знать технику о препарировании зубов

Препарировать зуб что значит

При реставрациях различных типов, конкретных протезов и методов восстановления зубных рядов, применяют технологии препарирования единиц. В основном оно относится к опорным компонентам ротовой полости, за счет которых будет удерживаться вся внедренная конструкция.

Природный зуб обтачивается, чтобы посадочное место вживляемой системы максимально соответствовала полученной форме. За счет соблюдения отработанных методик удается добиться максимального комфорта пациента, высоких эстетических результатов и стопроцентной совместимости всех деталей.

Рассмотрим особенности препарирования для различных протезных устройств.

В целом препарирования стоматологи предпочитают избегать, так как снимается эмаль здорового зуба, обнажается уязвимый слой, а значит зуб начнет постепенно разрушаться. Однако, в ряде случаев в стоматологической практике избежать обтачивания невозможно.

При обработке уже поврежденной поверхности обтачивание подразумевает полное удаление травмированной ткани, а так же частичное снятие здоровой.

Удалить определенный объем незараженного материала зуба необходимо для получения приемлемого результата восстановления в дальнейшем.

Специалисту важно учитывать, что препарирование осуществляется в минимально возможной степени, для получения вполне конкретных внешних данных и эксплуатационных характеристик внедренной конструкции.

Обоснование использования методик

Показанием для использования методик обтачивания единиц, а точнее восстановления коронковой части зуба, является следующий перечень:

-повреждения тканей зуба, как сколы или трещины, а так же патологические процессы в периапикальной области, которые сопровождают гнойные выделения;

– с целью повышения функциональности зубов, которая пострадала вследствие негативных изменений, как занижение окклюзионной высоты;

– необходимость получения эстетики, аналогичной природному внешнему виду. Обычно проблемы вызваны изменениями цвета единиц, травмами, смещениями относительно естественного расположения.

После оценки состояния пациента и его ротовой полости подбирается актуальная в конкретном случае методика восстановления и тип конструкции. Уже после этого специалист может приступать к обточке. Для правильного проведения этапа нужно учесть несколько параметров.

Основные параметры

Необходимо позаботиться о том, чтобы естественная природная ширина мягких тканей сохранилась. Речь идет о десне, которая располагается вокруг каждой единицы, но параметр индивидуален и требует определения для каждого препарируемого зуба.

Для оценки характеристики достаточно оценить свободный край десны или аналогичный аспект альвеолярного отростка кости. Выбор методики зависит от мнения специалиста и состояния, в котором находится ротовая полость, обрабатываемые объекты. Наиболее важно правильно определить ширину участка при возможности сохранить зуб.

Биологическую ширину можно сохранить при помощи ретракционной нити, достаточно оттеснить в ткань в процессе обточки. Чтобы после проведенных операций не произошло смещений и негативных изменений, точно высчитывается глубина погружения коронки в десну, после фиксации искусственны компонентов с помощью цемента, выдавленные остатки связующего вещества осторожно удаляются.

Это так же позволит избежать раздражения и натирания в области выдавленного состава.

Любой протез, в частности винир, коронка, пломба на участке, прилегающем к мягкой ткани, расположить можно тремя способами:

– относительно края мягкой ткани выше;

– ниже;

– под десной.

Для выбора нужно учитывать ряд факторов, которые не должны вступать в противоречие. Наичнать стоит с уже описанного сохранения природной ширины десен, окружающих зуб, данный аспект во многом зависит от состояния пародонта.

Затем оценивается эстетическая составляющая, необходимо получить максимально естественный вид, цвет, привести все в соответствие сохранившимся компонентам полости рта.

При расположении над краем и вровень с десной влияние на биологическую ширину не оказывается, но в обоих случаях пострадает эстетика реставрации.

По этой причине метод используется исключительно в областях челюстей, где при общении, питании, улыбке собеседник не увидит ваши протезы. Это либо жевательная боковая сторона, либо в районе передних зубов, но только при низкой линии улыбки. Для эстетических реставраций отлично подходят ti base.

Ровно с уровнем мягких тканей устанавливаются цельнокерамические компоненты, в том числе виниры. При использовании накладок нужно учитывать цвет природных тканей, так как при несоответствии будет видна четкая граница между искусственным и натуральным материалом.

Часто в клиниках применяют именно погружение ниже уровня десен, при котором важно точно определить глубину, на которую будет установлена коронка. Для этого используют уже указанные ранее ориентиры (края свободного участка десны или альвеолярной кости). Если позволяет бороздка мягких тканей, то углубляется искусственный компонент примерно наполовину глубины.

Такое значение выбирается не случайно, так как идеально отпрепарировать единицу практически невозможно, то выбранный уровень углубления в ткань позволит сохранить здоровье пародонта и прилегающего материала.

Обычно установка происходит на 0,5 мм, а сам метод показан в случае высоких эстетических требований, включая анатомические особенности, как высокая линия улыбки.

Принципы препарирования

Вне зависимости от параметров и выбранных ориентиров, обточка поверхностей происходит с соблюдением общих требований. Линия полученного уступа должна соответствовать контуру прилегающих десен и костной ткани.

За счет этого будет сохранена в природном виде биологическая ширина.

При соблюдении показателей и геометрии удастся сохранить эстетику, так как на полученном стыке тканей будет воссоздано естественное соотношение красного-белого.

Форма уступа может быть различной и подбирается в зависимости от основных потребностей для конкретного участка рта:

– необходимость сохранить определенный объем костной ткани;

– простота создания конструкции;

– механические характеристики после проведения операций;

– эстетические данные.

Чаще всего подготавливаются узкие, в виде символа уступа, плечевые и 135-градусные, у которых внутренний угол скруглен. Зазор на переходе естественной ткани в искусственную должен вписываться в диапазон от 50 мкм до 120 – различные источники рекомендуют различные параметры.

Символ не позволяет получить минимальный зазор, он достигает 135 мкм в этом случае, что не позволяет качественно провести реставрацию, как и зазор в максимально допустимые 120 мкм. Аналогичным образом сложно добиться требуемого качества краевого прилегания. В виде символа контур обрабатывается в случае установки металлической коронки и при минимальных объемах обработанного материала культи.

Плечевой уступ может подготавливаться нескольких типов, угол варьируется в диапазоне 90-120 градусов. Однако, исследования показали, что скругленный 135-градусный уступ значительно лучше ведет себя в отношении степени сжатия/растяжения керамики. Метод актуален при замене искусственных единиц из металлокерамики на цельнокерамические.

В финале препарирования уступ нужно обработать так, чтобы он был максимально четким и граница была видна. С этой целью с кромки снимается весь слой эмали, не имеющий дентина под ним. Наилучшие параметры шероховатости кромки удается достичь при работе алмазными абразивными насадками.

При препарировании учитывается параметр ретенции и резистенции. Ретенция подразумевает устойчивость к движению, снимающему коронку с культи, а резистенция – устойчивость к нагрузкам, направленных в направлениях, отличных от продольного для зуба. Оба аспекта зависят от диаметра культи и ее высоты. В среднем высота обточенного основания должно быть 3 мм.

Учитывается стойкость к образованию трещин, на которую положительно влияет цемент. Композит демонстрирует значительно больший запас прочности, чем цинкфосфатные составы.

В зависимости от выбранной конструкции, нужно выдержать норму по толщинам разобщения. Сошлифованный материал под металлокерамику не должен быть толще 1,5 мм, из которых миллиметр рассчитан на облицовку.

Керамика наносится послойно, но исследования показали, что повышение ее толщины никак не сказывается на эксплуатационных и прочностных показателях проведенной реставрации.

В связи с определенными параметрами светопроницаемости облицовочных материалов, конкретные параметры толщины, а значит и снятый слой ткани культи, зависит от точного цвета, который необходимо передать.

Под виниры из керамики поверхность подготавливается только с вестибулярной стороны. В зависимости от восстановления цвета или формы подбирается оптимальная толщина слоя препарирования.

Как сберечь природный материал?

При препарировании важно избегать вреда пульпе, дентину, эмали, для чего требуется избежать чрезмерного препарирования. Пульпа может погибнуть из-за перегрева поверхности, травмы, чрезмерной глубины сошлифовывания, кроме того, дентин может потерять необходимую воду при обработке.

Чаще всего травмируется ткань из-за перегрева участка, вероятность которого связана с положением полости у единицы, ее размером, процентом содержания минералов в дентине и методике обработки, выбранной специалистом.

Для правильной обработки нужно точно подбирать бор по степени зернистости. Чем крупнее срезающая фракция, тем интенсивнее проходит нагрев области, но таким оснащением можно быстрее снять необходимый слоя материала.

Так же нужно избегать длительного удержания бора на одном месте, не давить на инструмент слишком сильно. Охлаждающая жидкость должна иметь температуру не выше 32 градусов.

Кроме того, при срезании вещества слой становится толще и способность поглощать тепло падает, потому опытный специалист на поздних этапах обточки работает с оснасткой меньшей зернистости.

Установка коронки является промежуточным звеном, когда пломба уже не способна удержаться в отверстии, а для установки имплантата ткань еще недостаточно разрушена. Так как восстановительные операции создают раздражающее воздействие на природную единицу, накопительный эффект напряжений способен вызвать некроз.

Именно из-за этого температурное воздействие должно быть минимизировано. Сократить риск некроза позволяет несколько боров, охлаждение участка обработки и прерывисты контакт с культей при обточке. Для достижения этих целей некоторые производители выпускают специализированные наборы боров.

19.02.2019

Источник: https://abatmenty.ru/spravochnik/preparirovanie-zubov

Особенности препарирования зубов при лечении и протезировании

Препарировать зуб что значит

828

Препарирование – стоматологическая манипуляция, в основе которой лежит обтачивание поврежденного зуба.

Проводится манипуляция с целью создания дополнительного пространства, которое затем будет использовано под установку ортопедической конструкции.

Обтачивание является обязательной процедурой, без которой качественно зафиксировать протезную конструкцию невозможно.

Суть и цель процедуры

Во время обточки, поверхностный слой эмали снимается специальным оборудованием, оснащенным высокоскоростными борами с алмазными наконечниками.

Только при идеально обработанной зубной поверхности установка протеза будет точной, плотной, что, в свою очередь, позволит в дальнейшем избежать его отторжения или развития осложнений.

При препарировании зуб подготавливается к его дальнейшей реставрации. Он приобретает конусообразную форму (что упрощает размещение изделия), устраняются остатки кариозной полости и старые пломбы.

Процедура считается пациентами одной из неприятных в стоматологии, поэтому многие из них не решаются на протезирование, и в итоге теряют зубы.

Но сегодня технология препарирования несколько изменилась. Появление новых аппаратов позволило усовершенствовать технику выполнения, поэтому и болезненность, и дискомфорт практически отсутствуют.

Кроме этого, используются местные анестетики, которые снижают уровень чувствительности человека.

Показания

Процедура требуется практически во всех случаях, когда в полости рта проводится реставрация, а именно:

  • Для восстановления, либо замены отслужившего пломбировочного материала;
  • При реконструкции зубного элемента после перелома;
  • Для исправления врожденного дефекта коронковой части;
  • При установке виниров, коронок и т. д.;
  • Для проведения других реставрационных мероприятий в качестве одного из его этапов.

Препарирование также необходимо, если в ходе удаления эмалевого слоя обнаруживается кариес.

В этом случае, для предупреждения распространения болезнетворных микроорганизмов на соседние единицы, удаляются кариозные ткани и инфицированный дентин.

Методики

Не так давно для обработки проблемных единиц использовалась специальная бормашина. Сегодня же технология обтачивания значительно усовершенствовалась.

Разработано несколько новых методик, которые сделали манипуляцию более комфортной, максимально безболезненной и безопасной:

Ультразвуковая

Обтачивание происходит ультразвуковыми волнами, которые излучаются высокоточным аппаратом. Как достоинства процедуры относятся:

  • отсутствие негативных ощущений;
  • минимальный риск повреждения твердых тканей;
  • безопасность для пульпы;
  • безболезненность;
  • отсутствие нагревания дентина и эмали.

Лазерная

В основе данной методики лежит процесс нагрева воды в зубных тканях при помощи импульсного лазера. Его воздействие позволяет легко удалить пораженные участки воздушно-водным потоком.

Достоинствами считается высокая точность обработки, бесшумная работа аппарата, отсутствие повреждения и нагревания тканей.

Недостатки – присутствует минимальный риск инфицирования, возможность использования методики только для поверхностной обработки.

Воздушно-абразивная

Здесь вместо бормашины используется смесь абразивного вещества с воздухом, подаваемая под давлением. Этой силы достаточно, чтобы снять нужное количество эмали и дентина.

Преимуществами методики являются ее:

  • безопасность;
  • быстрота манипуляции;
  • минимальный нагрев тканей;
  • точность обработки;
  • отсутствие вибрации;
  • сохранность максимального объема здоровых тканей;
  • безболезненность.

Но при этом, воздушно-абразивное обтачивание нельзя использовать как самостоятельную технику из-за того, что она способна действовать только на поверхностные слои.

Допускается применение в комплексе с иными методами подготовки зубов к протезированию.

Химическая

Препарирование подразумевает использование химически активных веществ (например, кислот), которые своим действием размягчают нужный участок эмали.

Положительными сторонами методики является безболезненность, безопасность для здоровых тканей, отсутствие их нагревания.

Единственный недостаток – длительность процесса (в среднем на обработку одной единицы уходит около 30 мин.).

Туннельная

Данная техника является самой распространенной из-за простоты проведения и возможности точного контроля толщины снимаемой поверхности.

Проводится с помощью особого алмазного наконечника (либо металлического), имеющего высокую вращательную способность.

Единственное достоинство туннельного препарирования – высокая точность обработки.

Минусов у методики значительно больше:

  • сильный нагрев эмали;
  • необходимость обезболивания;
  • высокая вероятность повреждения тканей;
  • присутствует опасность их инфицирования.

Невозможно из всего перечня выделить наилучший способ. Все они подбираются индивидуально под каждого пациента, исходя из состояния полости рта, результатов обследования, и в соответствии с конкретным видом дефекта.

Виды уступов

Уступ – оставшаяся после препарирования часть твердой ткани, на которую планируется закрепление будущей протезной конструкции. Существует три его разновидности:

  1. Закругленный. Используется под металлокерамический протез. Позволяет сохранять максимальное количество твердых тканей. Толщина варьирует от 0,8 до 1,3 мм.
  2. Ножевидный. Создается под цельнолитые металлические коронки. Является идеальным вариантом при обтачивании наклоненных единиц. Ширина находится в пределе от 0,3 до 0,5 мм.
  3. Плечевой. Является самым надежным, прочным при закреплении ортопедических изделий, но неэкономичным в плане снятия большого объема тканей. Ширина составляет около 2 мм. Требует удаления нерва из зуба (депульпирования).

Если перед протезированием не создать уступ, снизится в разы качество прилегания протеза. Данное обстоятельство усложняет уход за полостью рта и повышает вероятность развития повторного кариеса.

Тактика проведения

Весь процесс обтачивания условно можно разделить на два этапа:

  1. Начальный. Стоматологом определяется количество тканей, подлежащих удалению (для этого он делает пазы – специальные насечки).

    Обязательно зуб очищается от поврежденной эмали и дентина, убираются «лишние» ткани с боковых выпуклых поверхностей. Подобные действия позволяют сформировать оптимальные размеры единицы и придать нужную форму.

  2. Заключительный. Включает удаление кариозных областей (при их наличии) и «старой» пломбы, защиту пульпы, а также заключительную обработку зубной полости и стенок.

В завершении всех манипуляций, врачом перед нанесением композита, оценивается качество проведенной обточки и степень герметизации.

Некоторые нюансы

Каждое ортопедическое изделие имеет свои правила и требования по ее установке. В зависимости от вида протеза, этапы препарирования отличаются.

Под коронку

Когда планируется установка цельнолитой конструкции, обтачивание начинается с боковых поверхностей, для исключения повреждения рядом стоящих единиц.

Для металлокерамических коронок снимается около 2 мм эмали с боковых сторон зуба, и создается уступ, соответствующий типу подобранного изделия. Для обеспечения плотного прилегания, эмаль не полируется, а оставляется слегка шероховатой.

Когда устанавливается коронка из фарфора, зуб обтачивается до получения формы цилиндра, либо конуса, вместе с тем уступ обязательно должен входить в десну на 0,1 см.

Если протез создан из циркония, уступ формируется с четкими границами округлой или плечевидной формы.

В видео смотрите процесс препарирования с уступом под установку коронки.

Под винир

Поскольку винир – это накладка на внешнюю сторону зуба, то при обточке особое внимание отводится передней поверхности

.

Боковые стороны обрабатывают двумя способами:

  • с оставлением контакта между зубами;
  • с выводом на внутреннюю сторону границ уступа.

Еще один момент — если винир изготовлен из керамики, препарирование доводится до десны. В случае использования композита, препарирование не проводится (слой оставляют слегка шероховатым для улучшения сцепления с материалом).

Для вкладки

Вкладка – это частичный протез, поэтому при обтачивании важно придать боковым стенкам параллельность, выдержать размеры углов. Соблюдение этих условий обеспечит плотное введение и надежное закрепление вкладки в полости.

Важно! Для устранения вероятности развития повторного кариеса, полость восстанавливаемого зуба немного расширяется.

Под протез

Препарирование в данном случае проводится с целью укорочения протезируемых элементов. Во время обработки удаляются все тонкие и острые стенки, выступы дентина и эмали. Оптимальным вариантом считается придание полости формы овала.

При особых обстоятельствах предварительно удаляется пульпа.

При шинировании

Шинирование – процедура, закрепляющая единицы в ряду и предотвращающая их дальнейшее расшатывание. Процедура подразумевает минимальное обтачивание эмали.

Обычно стоматологи в работе придерживаются техники, используемой при установке коронок из металлокерамики.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Поскольку термин «препарирование» недостаточно распространен среди пациентов, многих из них остро интересует информация относительно самой этой процедуры.

  1. Какой слой ткани убирается? Величина обтачивания зависит от вида устанавливаемой конструкции, особенности зубной поверхности и ее изначального объема. Обычно снимается не более 2 мм твердых тканей.

    Но этот объем зависит от вида устанавливаемого протеза. Так, перед размещением вкладок обтачивается всего по 0,5 мм с каждой стороны.

  2. Насколько это больно? Современные технологии позволяют провести манипуляцию абсолютно безболезненно. При обработке «живых» единиц ставится местная анестезия.
  3. Как долго длится процесс? Продолжительность процесса зависит от выбранной врачом методики. В среднем обработка занимает от получаса до 2-х ч.
  4. Можно ли при протезировании обойтись без препарирования? Качественно зафиксировать изделие без обтачивания, к сожалению, невозможно. Если эту манипуляцию пропустить, в будущем человек может столкнуться с рядом негативных последствий.
  5. Можно ли делать детям? У данной процедуры отсутствуют ограничения, касающиеся возраста пациента. Детям обычно делается химическое препарирование.
  6. Почему болят зубы и десны, и что можно сделать? Причиной боли может стать слишком глубокое обтачивание, в результате которого стоматолог оставил очень тонкий тканевый слой, и нервы в пульпе при употреблении горячих/холодных блюд реагируют достаточно болезненно.

    Еще одной распространенной причиной боли после обточки является воспаление. В любом случае, проявление этого симптома является поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Возможные осложнения

Осложнения возникают только в случае, если стоматолог некачественно провел препарирование. В такой ситуации чаще всего развиваются:

  • воспаление десенных тканей (при попадании инфекции);
  • вторичный кариес (при неполном вычищении полости от кариозных тканей).

Если своевременно не обратиться к врачу, осложнения впоследствии приведут к преждевременной потере опорных элементов.

Чтобы избежать негативных последствий обточки, надо обращаться только к высококвалифицированному стоматологу.

Для этого, заранее ознакомившись с отзывами и оценками, нужно обращаться в центр, который своим пациентам оказывает качественные услуги в соответствии со всеми нормами и правилами, строго придерживаться всех врачебных рекомендаций и назначений.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.