Показания к депульпированию зубов под металлокерамику

Содержание

Депульпирование зуба перед протезированием: что такое, как проводится после удаления, нужно ли делать под металлокерамику

Показания к депульпированию зубов под металлокерамику

Депульпирование – это процедура удаления пучка нервных окончаний. Процедура проводится перед протезированием, но обязательной не является. Ее необходимость устанавливается специалистом согласно состоянию зуба.

  1. Необходимость процедуры
  2. Описание процесса
  3. Осложнения
  4. Уход после операции

Необходимость процедуры

Состав зуба включает в себя несколько типов тканей. Эмаль представляет собой твердую оболочку, под которой располагается мягкий внутренний дентин. В центре находится пульпа, представляющая собой нервные окончания вместе с кровеносными сосудами.

Она выполняет важную функцию питания. Ее удаление приводит к разрушению всех зубных тканей. Это необратимый процесс, восстановление нерва невозможно. Но при возникновении острого воспалительного процесса депульпирования не избежать.

Перед протезированием у врача встает вопрос о необходимости депульпирования. Сам факт прибегания к протезированию говорит о плохом состоянии зубных тканей.

Процедура выполняется во избежание возникновения пульпита. Так как если он возникнет под протезом, то коронку придется снимать. Но если зубные ткани здоровы, то нерв можно сохранить. В живом состоянии он лучше выдерживает нагрузки, противостоит бактериям полости рта.

Случаи, при которых обязательно требуется депульпирование перед установкой протезов:

  1. Сильно разрушенная коронковая часть.
  2. Установка толстостенных металлокерамических коронок. Сильное спиливание зубных тканей может повредить нерв.
  3. Низкая посадка коронок.
  4. Воспаления пульпы, периодонта.
  5. Запущенная форма кариеса.
  6. Невозможность установки протеза из-за анатомических особенностей: наклон зубной оси, большая пульповая камера.

Чтобы установить коронку, требуется удалить слой эмали, соответствующий по толщине стенкам будущего протеза. Грамотно изготовленная конструкция, установленная на живой зуб, имеет долгий срок службы. Депульпирование должно осуществляться только при наличии показаний. Это очень важный этап протезирования.

Жевательная работа и вес протеза оказывают сильную нагрузку на депульпированный зуб. Эта процедура лишает его присущего ему цвета, делает его более слабым перед факторами окружающей среды. Без внутреннего питания он постепенно разрушается.

Период его службы зависит от опытности врача. Тщательная очистка, дезинфекция, герметичность запломбированных зубных каналов служит гарантией многолетней службы зуба.

Лучше всего использовать керамическую коронку. Чтобы исключить его поломку, применяется метод армирования. В него устанавливается культевая вкладка, служащая основой для закрепления коронки.

Описание процесса

Депульпация включает в себя два основных этапа:

  1. После анестезии обнажается корневой канал, удаляется пульпа, мягкие ткани. Затем корневые каналы временно пломбируются для проверки отсутствия боли.
  2. Происходит пломбирование каналов установкой постоянной пломбы, заполнение пломбировочным материалом коронки.

Перед проведением депульпирования рекомендуется сделать профессиональную чистку зубов с целью предотвращения инфицирования поврежденной области. Процедура проводится с применением местного обезболивания методом укола в верхнюю или нижнюю десну вокруг зуба.

Затем корневой канал расширяют посредством бормашины. Чтобы избежать перегрева зубных тканей, используется воздушно-капельное охлаждение. Применение высоких технологий подразумевает использование алмазного бора, фторирования зубов.

Для удаления пульпы врач использует специальный крючок для накалывания и быстрого вытягивания ее из лунки. Такому воздействию подвергаются все имеющиеся в зубе нервы, обычно их два или три.

Закрытый временной пломбой канал находится под контролем специалиста. Необходимо избегать чрезмерных нагрузок на подвергшийся операции зуб. Можно принимать обезболивающие, иногда назначаются антибиотики. После окончательного заживления раны от депульпирования начинается процесс протезирования.

Осложнения

Зуб, лишенный нерва, может отзываться болью на протяжении 2–14 дней. Первое время это считается нормальной реакцией при жевании. Постоянная боль пульсирующего характера должна насторожить. Причинами такого симптома являются:

  • неполное удаление нервов;
  • неподходящий пломбировочный материал;
  • недостаточная очистка каналов;
  • воспаление десны после травмирования тканей при процедуре;
  • иррадиирующая боль от соседнего зуба;
  • специфическая реакция организма.

Осложнением после процедуры может быть выход за верхнюю часть зуба, в результате чего возникает гранулема, периодонтит. Любые отклонения от нормального состояния требуют срочного визита к врачу. В таком случае назначается рентгенологическое исследование и срочное лечение.

При специфической реакции организма проводится противовоспалительная терапия. Если причина в некорректно проведенной депульпации, то последует долгий процесс исправления. Будет сниматься протез, заново очищаться канал, проводиться удаление нервов. При этом ортопедическая конструкция будет заменена на другую.

Уход после операции

После проведения всех процедур рекомендуется следовать правилам ухода за протезированными зубами с удаленными или сохраненными нервами. Их необходимо ежедневно очищать обычным способом, не менее двух раз в день. Нужно отказаться от привычки грызть твердые кости, орехи. После каждого приема пищи желательно ополаскивать ротовую полость.

Не стоит пренебрегать профилактическим осмотром у стоматолога дважды в год, так как это необходимая мера при наличии протезов. Он сможет контролировать состояние опорных зубов и самих коронок. Рекомендуется проводить профессиональную чистку всех зубов для избавления от налета, микробов, бактерий.

Если проявить бережное отношение к протезированным опорным зубам, то даже депульпированный зуб под коронкой сможет служить десятилетиями.

Источник: https://dentalblog.ru/depulpirovanie/pered-protezirovaniem/

Депульпирование зуба: что это такое, показания, методы, этапы – Доктор Зуб

Показания к депульпированию зубов под металлокерамику

Жизнеспособность зуба обеспечивается пульпой – сложным соединительнотканным органом, заполняющим полость коронковой части и корневых каналов и выполняющим трофическую, рецепторную, защитную и пластическую функции.

При возникновении в ее тканях воспалительной реакции стоматолог диагностирует развитие у пациента пульпита и, учитывая клинические особенности течения заболевания, выбирает тактику его лечения.

К числу хирургических методов терапии относится депульпирование зуба.

Данная методика показана для лечения воспаленной пульпы молочных и постоянных зубов с хорошо проходимыми корневыми каналами.

Выбирая методику лечения для конкретного больного, стоматолог учитывает множество факторов – возраст пациента, пути заражения пульпы, клиническую картину развития патологии, наличие сопутствующих нарушений в пародонте и другие.

Самым надежным в отношении купирования одонтогенных инфекций и профилактики поражения периодонта является метод депульпирования пораженной единицы – оперативное удаление пульпы из коронковой части пораженной единицы и из полости каналов корней с последующим их пломбированием.

В эндодонтической стоматологии разработаны 2 метода осуществления депульпирования:

  1. Витальный – удаление воспаленных тканей пульпы после предварительного обезболивания стоматолог осуществляет во время одного приема пациента.
  2. Девитальный – при первичном обращении пациента врач размещает в полости пораженного зуба девитализирующую пасту, которая оказывает некротизирующее воздействие на воспаленную пульпу. Экстирпацию пораженных ее тканей и пломбирование каналов корней стоматолог осуществляет во время следующего приема пациента.

Девитальное хирургическое лечение проводят, как правило, в тех клинических случаях, когда корневые каналы в пораженном зубе трудно проходимы вследствие чрезмерного их сужения или изогнутости корней зубной единицы.

Показания к депульпированию зубов

Показания к выполнению процедуры:

  • все типы воспалительных реакций, описание которых представлено в общепринятой систематизации клинических форм пульпита (все виды острого и хронического течения заболевания);
  • острые травмы зубной единицы, приводящие к перелому ее коронковой части;
  • остаточный пульпит (при генерализации воспалительного процесса на ткани в полости каналов корней после проведенного ранее извлечения пульпы из коронковой части зуба);
  • ретроградное развитие воспалительной реакции (проникновение патогенных микроорганизмов в ткани пульпы через кровеносные сосуды);
  • воспаление пульпы, возникающее как осложнение пришеечного кариозного процесса;
  • лечение данной патологии у пациентов, имеющих какие-либо соматические заболевания в анамнезе;
  • в случае поражения тканей пародонта, окружающих пораженный зуб;
  • подготовительный этап перед оперативным лечением кист, локализующихся в периапикальной области пораженной зубной единицы;
  • при наличии показаний экстирпация пульпы может проводиться в ходе лечения заболеваний пародонта.

Также депульпирование одного или нескольких зубов стоматологи осуществляют в качестве специальной терапевтической подготовки ротовой полости, предшествующей ортопедическому или ортодонтическому лечению.

Рисунок 1. Этапы эндодонтического лечения пульпита.

Процедура депульпации зуба

Экстирпация пораженных тканей пульпы предусматривает их извлечение из полости каналов корней и коронки пораженного зуба, которое осуществляется после предварительного обезболивания.

Данная операция является достаточно трудоемкой и для ее успешного проведения врач должен определить алгоритм действий и подготовить необходимый эндодонтический инструментарий и медикаментозные препараты, чтобы в дальнейшем не нарушать последовательность выполнения лечебных манипуляций. Процедура депульпирования пораженного зуба состоит из следующих этапов:

  1. Гигиеническая обработка ротовой полости растворами, обладающими антисептическим эффектом.
  2. Премедикация. Метод обезболивания стоматолог выбирает индивидуально для каждого пациента, учитывая общее состояние его организма, склонность к возникновению аллергических реакций, характер течения воспалительного процесса в тканях пульпы и прочее. Главный принцип при выборе анестезии заключается в достижении купирования болевого синдрома у пациента. Полученный результат должен сохраняться на протяжении всей процедуры – в течение 1,5-2 часов (в зависимости от количества корней в пораженном зубе). Анестезия может быть инъекционной (проводниковая, инфильтрационная, интралигаментарная, интрасептальная, внутрипульпарная, спонгиозная) или аппликационная. Для купирования ощущения боли у пациента стоматолог также может использовать физические или физико-химические методы.
  3. Препарирование кариозной полости и тщательное удаление всех патологически измененных тканей. На этом этапе проведения лечебной процедуры стоматолог стремится создать свободный доступ к полости зуба.
  4. После орошения препарированной полости дезинфицирующим раствором стоматолог бором проникает в полость зуба и постепенно увеличивает диаметр полученного отверстия. При этом врач стремится максимально раскрыть полость зуба, которая при правильном проведении процедуры практически сливается с кариозной полостью – их стенки образуют отвесную линию, плавно переходя одна в другую.
  5. Пульпотомия — извлечение пульпы, расположенной в коронковой части зуба, и орошение полученной полости дезинфицирующим раствором. Для снижения риска перфорации обрабатываемой полости манипуляцию целесообразно осуществлять при помощи острого экскаватора. Завершением данного этапа лечебной процедуры служит создание беспрепятственного доступа к устьям корневых каналов.
  6. Используя специальные развертки (например, Peeso Reamer различных фирм-производителей) стоматолог максимально расширяет устья каналов. Положительным считается результат, если в последующем эндодонтические инструменты могут свободно проходить в полость корневых каналов, не изгибаясь при попытках врача достигнуть апекса корня.
  7. Пульэктомия – используя пульпэкстрактор, стоматолог осуществляет удаление пульпы из полости каналов корней. После извлечения эндодонтического инструмента врач внимательно изучает экстирпированный нерв, который выглядит как червовидное образование.
  8. После удаления нервного и сосудистого пучков наблюдается интенсивное кровотечение. Для его остановки в каналы стоматолог вводит на несколько минут турунды из ваты, пропитанные растворами гемостатиков. В некоторых клинических случаях для купирования кровотечения лечащий врач может применить метод диатермокоагуляции.
  9. Расширение и медикаментозная обработка корневых каналов. Для исключения развития осложнений эндодонтического лечения стоматолог должен расширить корневые каналы в 2 раза и тщательно удалить патологически измененные ткани в них, после чего обработать их полости раствором, обладающим антисептическим и антибактериальным эффектом. Выполняя все манипуляции на данном этапе, стоматолог соблюдает предельную осторожность, чтобы не допустить перфорации стенок каналов.
  10. Пломбирование корневых каналов. На сегодняшний день в эндодонтической стоматологии существует несколько методик пломбирования обработанных каналов – посредством применения пластических пломбировочных материалов, при помощи штифтов в сочетании с силером (заполнителем) или использование гуттаперчи. Обязательным условием на данном этапе лечения служит проведение рентгенологического контроля.

После того, как каналы корней будут запломбированы,  восстановление анатомической формы пораженного зуба осуществляется путем реставрации фотополимерными материалами или посредством изготовления керамических накладок.

Рисунок 2. Рентгенологический контроль лечения.

Депульпирование зуба перед протезированием

В случае частичного отсутствия зубов в челюстном ряду пациенту показано протезирование. Обязательным условием служит проведение перед ортопедическим лечением специальной подготовки ротовой полости пациента, которая может быть терапевтической, хирургической или ортодонтической.

Специальная терапевтическая подготовка полости рта заключается в проведении пульпэктомии опорных зубов, а также в замене пломб, изготовленных из амальгамы. Применение экстирпационного метода лечения зубных единиц, которые впоследствии будут служить опорой для ортопедических конструкций, показано в следующих клинических случаях:

  • если стоматолог вынужден сошлифовывать большое количество твердых тканей зуба, осуществляя его подготовку к установлению искусственной коронки;
  • в случае выраженного наклона зубной единицы, в результате чего создаются препятствия для установки ортопедических конструкций;
  • если врач вынужден значительно уменьшить размеры коронки зуба (в случае нарушения окклюзионной поверхности).

Удаление коронковой и корневой пульпы из зубов, которые в дальнейшем будут служить опорой для протезов (постоянных или съемных), осуществляется так же, как и в случае лечения различных форм пульпита.

Накопленный в течение десятилетий стоматологами-ортопедами практический опыт доказал, что такое депульпирование зуба перед протезированием является оправданной мерой профилактики, поскольку позволяет избежать развития осложнений после изготовления и установления ортопедических конструкций.

Cтоматолог-ортопед Халитов Семён Валерьевич, врач стоматологического центра «Улыбнись» рассказывает, нужно ли депульпировать зуб.

Источник: https://DrZub.net/treatment/depulpirovanie/

Зачем и как депульпировать зубы

Показания к депульпированию зубов под металлокерамику

Сделать все для того, чтобы сохранить собственный зуб пациента – основной принцип работы всех квалифицированных стоматологов. Если это невозможно, показано удаление и последующее протезирование. И при лечении, и перед установкой некоторых видов протезов, нередко прибегают к депульпированию.

Что это такое? Это процесс удаления нервно-сосудистого пучка, мягкой структуры, заполняющей полость коронковой части и каналов корневой системы. То есть нерва, его же также называют пульпой.

Показания к депульпированию

Депульпация нерва проводится в двух случаях: когда нервно-сосудистый пучок уже воспален или когда существует риск его повреждения и воспаления. Зачем это делается? Во избежание осложнений, поскольку пульпит может повлечь серьезные последствия: периодонтит, периостит, кисты и гранулемы корня и др.

Поэтому показания для его удаления в целом представлены следующими ситуациями:

  • непосредственно пульпит, то есть воспаление пульпы нерва, когда провести консервативное или медикаментозное лечение не представляется возможным,
  • травма – перелом корня, механическое повреждение костной ткани челюсти и др.,
  • обнажение пульпы в результате скола,
  • глубокий кариес, когда опять же лучше удалить зубной нерв, чем его лечить,
  • периодонтит,
  • при протезировании зубов, то есть при подготовке к установке протеза.

Окончательное решение об удалении пульпы принимает врач, принимая во внимание состояние зубов, прогнозы течения заболеваний, возраст, особенности строения всей зубочелюстной системы.

Стоит отметить, что депульпация перед протезированием – спорный вопрос. Некоторые стоматологи отмечают, что сохранение нервов обеспечит более долгий срок службы опорных зубов, поскольку лишение питания приводит к быстрому разрушению. Другие же настаивают на предварительном удалении – дело в том, что опорные зубы при установке мостовидных протезов или одиночных коронок подлежат обточке.

Для того, чтобы избежать неприятных ощущений после фиксации конструкции, а также предупредить такие неприятные последствия, как ожог пульпы, ее травма при обточке, и проводится удаление нервов. Кроме того, если нерв останется под коронкой, велика вероятность его повреждения – тогда протез придется снимать, проводить лечение и делать новую коронку (старую поставить уже не получится).

Итоговое решение  (удалять или оставлять нерв) остается за пациентом и стоматологом – этот вопрос стоит обсудить индивидуально.

Противопоказания к проведению процедуры

Удаление сосудисто-нервного пучка противопоказано проводить в состоянии острого недомогания пациента, вызванного: ОРВИ, инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами. Отложить процедуру придется также на первом и третьем триместрах беременности.

Абсолютными противопоказаниями выступают острый лейкоз, сердечно-сосудистые заболевания, геморрагический диатез, инфекционный гепатит, неврологические нарушения и психические заболевания.

Стоит отметить, что структура каналов корневой системы также может быть препятствием к депульпированию.

Слишком тонкие, искривленные каналы затрудняют эффективное извлечение пучка, делают невозможным или крайне сложным проведение эндодонтического лечения (обработки и пломбирования), поэтому врач может порекомендовать иной способ лечения в связи с высоким риском ошибки. В частности – удаление всего зуба.

Этапы удаления нерва

Вопросом «как проходит депульпация зуба» задаются многие, кому предстоит эта процедура. Расскажем подробнее о процедуре:

  • подготовка: диагностика – осмотр, простукивание, рентгеновский снимок – это необходимо для того, чтобы поставить диагноз, оценить структуру каналов, глубину и ширину, наличие или отсутствие искривлений,
  • обезболивание: выбор анестетика определяется индивидуальными особенностями пациента – эффективная анестезия позволит не допустить дискомфорта и боли в ходе манипуляций. На верхней челюсти используется обычная инфильтрационная анестезия, на нижней, как правило, уже проводниковая,
  • удаление размягченных кариесом тканей (при их наличии): врач удаляет часть коронки и обеспечивает доступ к каналам корня. Все это делается при помощи бормашины,
  • удаление пульпы: с помощью специальных инструментов нервы извлекаются из каналов,
  • обработка каналов: выполняется промывание антисептическими растворами. Далее, используя стоматологические инструменты, врач обрабатывает каналы – расширяет их, делает стенки ровными, после обработки они просушиваются струей воздуха,
  • пломбирование: врач заполняет специальным материалом каналы корня, оценивает работу с помощью контрольного рентгеновского снимка.

В большинстве случаев после этого следует установка временной пломбы – это необходимо для дальнейшего наблюдения за состоянием, оценки качества заполнения каналов и устранения воспаления. Если жалоб не предъявляется, в следующий визит стоматолог ставит постоянную пломбу или протез.

Важно! Как правило, лечение пульпита проводится в 2 посещения – это позволяет оценить качество очищения зубных каналов и исключить повторное инфицирование.

Способы удаления нервного пучка

Сколько длится депульпирование зуба – ответ на этот вопрос зависит от способа. В определенных случаях рекомендовано предварительное «умерщвление» нерва, в других – процесс выполняется быстрее, за одно посещение.

Витальная экстирпация

Этот способ подразумевает отсутствие подготовки – пульпа не подвергается воздействию, ее удаляют «живой». Метод является помощью в тех случаях, когда есть возможность частично сохранить пульпу. Цена в этом случае ниже в сравнении с девитальным способом.

«Возникла необходимость удалить нерв – зуб незаметно разрушился, кариес был глубоким, врач посоветовал не рисковать и депульпировать его, потому что скорее всего воспаление уже ушло глубже.

На использовании мышьяка не настаивала – попросила сделать хорошую местную анестезию. Не почувствовала абсолютно ничего, нервы удалили быстро и безболезненно.

Да и ходить к врачу дополнительно не нужно было – сделали все за два визита».

Наталья, отзыв с сайта irecommend.ru

Девитальная экстирпация

Предварительное «умерщвление» осуществляется для того, чтобы облегчить извлечение нерва. С этой целью используются депульпирующие пасты (мышьяковые или безмышьяковые, на основе формальдегида), а также электрохимическое воздействие. Это – дополнительный этап, который несколько увеличивает время лечения, но гарантирует отсутствие неприятных ощущений и последствий.

! Многие специалисты спорят о целесообразности применения мышьяк содержащих паст ввиду того, что составляющее вещество является опасным ядом. Однако доказано, что сверхточное дозирование и выдержка средства в полости зуба позволяет выполнить процедуру без опасений для здоровья. Соединения мышьяковистой кислоты – самый надежный и быстрый способ.

Насколько болезненна депульпация

Возможности современной стоматологии практически исключают болезненность в ходе удаления нервов. Для того, чтобы не допустить дискомфорта, стоматолог использует анестетики последнего поколения – «Убистезин», «Ультракаин», «Скандонест» и др.

Часто встречаются ситуации, когда болит зуб после депульпации – неприятные ощущения появляются по окончании действия анестезии и могут сохраняться некоторое время.

Сколько болит зуб после депульпации? В норме болезненность может сохраняться около 4-5 дней. Повышенная чувствительность зуба после депульпации также некоторое время может иметь место.

Но для того, чтобы понять, естественная ли это реакция на вмешательство или симптом осложнения, стоит обратить внимание не только на длительность сохранения боли, но и на ее характер: она не должна нарастать, напротив, ежедневно ощущения ослабевают.

Негативные последствия процедуры также можно определить по другим симптомам – об этом поговорим далее.

Возможные осложнения и последствия

Сильная и неутихающая боль после депульпации может быть признаком нарушения технологии эндодонтического лечения: оставление части пульпы в каналах и дальнейшее развитие воспаления, недопломбирование каналов, что приводит к размножению бактерий в полости, излишнее пломбирование – выведение материала за пределы верхушки корня, что провоцирует реакции околозубных тканей. Определить истинную причину необходимо совместно с врачом, обратившись к нему повторно.

Если опухла щека после депульпирования зуба, появилась сильная чувствительность к температурам, отек и покраснение десны, это также свидетельствует о серьезных осложнениях: оставлении обломка инструмента, перфорации корня (искусственном создании отверстия), травме мягких тканей, аллергической реакции на пломбировочные материалы, недостаточной антисептической обработке и дальнейшем воспалительном процессе.

Закономерным следствием иногда становится изменение цвета эмали. Именно поэтому депульпирование передних зубов зачастую сопряжено с косметическим дефектом: эмаль может потемнеть или приобрести сероватый оттенок. Это поправимый дефект: можно обратиться к стоматологу и уточнить, возможно ли эндодонтическое отбеливание одного зуба. Либо можно поставить виниры.

Некоторые пациенты не желают удалять нервы, считая, что после этого зуб вскоре разрушится. Срок службы зависит от нескольких факторов: профессионализма врача, соблюдения технологии эндодонтического лечения, восстановления зуба или установки протеза, дальнейшего ухода.

Важно! Удаление нерва действительно влечет за собой изменение обменных процессов. Хрупкость может вызвать отсутствие поступающих с кровью важных элементов. Но качественное восстановление с применением современных материалов позволяет существенно продлить срок службы – от 10 и более лет.

Меры профилактики депульпирования

Предупредить удаление пульпы можно зная, что к приводит к необходимости проведения этой процедуры. Согласно статистике, не менее 60% детей и едва ли не каждый взрослый хотя бы единожды сталкиваются с кариесом1.

Это – основная причина, по которой впоследствии необходимо депульпировать зуб. Для профилактики крайне важно соблюдать гигиену полости рта, своевременно посещать врача и лечить кариес на ранних стадиях его появления.

Также стоит уделить внимание и здоровью десен – не допускать их воспаления и структурных изменений тканей, поскольку утрата зубов повлечет необходимость протезирования, а значит, и депульпирования.

по теме

1 Согласно данным Всемирной организации здравоохранения.

Источник: https://mnogozubov.ru/zachem-i-kak-depulpirovat-zuby/

Обязательно ли депульпировать зуб под металлокерамику

Показания к депульпированию зубов под металлокерамику

  • Чтобы предотвратить в дальнейшем развитие пульпита, перед протезированием производится удаление нерва и полость заполняется пломбировочным материалом.
  • При отсутствии пульпы зубная эмаль теряет естественный цвет и блеск, а также становится более восприимчивой к вредному воздействию факторов окружающей среды.
  • Со временем происходит разрушение зуба.

Проведение депульпирования предполагает применение современных технологий: местное обезболивание, что исключает болезненность при удалении нерва, а также воздушно – капельное охлаждение, позволяющее исключить перегрев тканей зуба.

Депульпация проводится в два этапа.

https://www..com/watch?v=GfHcscd6mv0

Первый этап:

  • Проведение анестезии.
  • Производится обнажение корневого канала, удаление пульпы и мягких тканей.
  • Временное пломбирование корневых каналов.

Второй этап:

  • Пломбирование каналов постоянной пломбой.
  • Окончательное восстановление коронки зуба с помощью пломбировочного материала.

Поскольку протезирование – операция, к которой прибегают в случае полной или частичной потери зуба, важнейшим из ее этапов является подготовка зуба к протезированию под коронку.

Из чего изготавливается металлокерамическая коронка? Основу ее составляет металл (золото, титан, палладий, платина), а также их сплавы.

Самыми лучшими считаются коронки на золоте: этот металл придает им естественный оттенок, практически не отличимый от цвета натуральных зубов.

Поверх металла в несколько слоев наносится керамическое напыление, после чего протез подвергается обжигу в специальной печи – эта процедура обеспечивает прочность соединения металла и керамики.

Металлокерамика — надежный метод протезирования.

С помощью указанной технологии можно изготовить как единичную коронку (подробнее о ценах на металлокерамику читайте здесь), так и мост.

В обоих случаях преимущество благородного металла перед простым очевидно: при постоянном контакте со слюной он гораздо меньше поддается окислению, и, соответственно, реже требует замены.

Средний гарантийный срок службы металлокерамической коронки – 10 лет.

Этапы подготовки зубов под протезы

Правильная и последовательная подготовка к протезированию зубов включает в себя несколько важных этапов:

  1. Осмотр ротовой полости.
  2. Снятие налета и зубного камня.
  3. Лечение и депульпирование зубов.
  4. Приведение опорных зубов в состояние, пригодное к протезированию: лечение кариеса, пломбирование, восстановление.

Боль в депульпированном зубе

Часто пациенты жалуются на наличие боли в зубе, у которого удален нерв. Это явление не такое уж редкое, как может показаться. В таком случае требуется проведение рентгенолгического исследования и при наличии осложнений – срочного лечения.

По мнению многих стоматологов, подготовка зубов к протезированию металлокерамикой обязательно включает депульпацию. На практике же мнения профессионалов по этому вопросу расходятся: одни считают, что при установке коронки следует удалять нервы даже в зубах, которые этого не требуют, другие – что к данной процедуре можно прибегать лишь в случае острой необходимости.

Подобные противоречия возникли не случайно: депульпация – это действительно неоднозначная операция. Принимая решение о ее проведении, врач должен взвесить все плюсы и минусы, после чего вынести оптимальный для каждого конкретного случая вердикт.

Практически всегда перед протезированием нерв удаляется.

  • радикальное избавление от болевых ощущений в области депульпируемого зуба даже в далекой перспективе,
  • повышение его устойчивости,
  • профилактика пародонтоза и пародонтита.

Минусы депульпации:

  • «омертвение» зуба,
  • сокращение срока его службы,
  • быстрое по сравнению с «живыми» зубами разрушение тканей.

Учитывая то, что достоинства и недостатки данного метода практически уравновешивают друг друга, решение о депульпации должно приниматься после тщательного исследования состояния зубов, а именно: рентгеновского снимка, электроодонтометрии, тестировании на холод и собственных ощущений пациента.

Показания

Тем не менее, есть случаи, в который без удаления нерва просто нельзя обойтись:

  • Воспаление пульпы (пульпит) и острый кариес
  • Наличие кариеса корней зуба
  • Отсутствие возможности приготовить зуб к протезированию без удаления пульпы
  • Неровные, мелкие или сильно выпирающие зубы
  • Зубы с сильным наклоном, которые нужно сильно стачивать для установки протеза.

Решение о депульпацииинтактных зубов должен принимать только специалист.

И чем больше будет его опыт и выше профессиональный уровень – тем вероятнее, что он примет единственно правильное решение в вашей конкретной ситуации.

Пациент же должен осознавать наличие альтернативного варианта и не соглашаться на безоговорочное удаление пульпы из всех протезируемых зубов. Ведь с этими зубами жить потом ему.

Обточка зубов под коронку: болезненно или нет?

На следующем этапе подготовка зубов к протезированию включает в себя обязательную обточку, при которой протезируемому зубу придается форма конуса. Именно этот процесс, как правило, вызывает самое большое неприятие пациента из-за естественного страха боли.

Чтобы коронки из металлокерамики не вышли из строя до окончания гарантийного срока, стоматологи советуют ухаживать за ними, как за природными зубами: чистить пастой, пользоваться ополаскивателями и зубными нитями.

Что делать

Немедленно обратиться к врачу.

  • Если причина боли в реакции организма на пломбирование корневого канала – назначается противовоспалительное лечение.
  • Если боль связана с некачественно проведенной процедурой – процесс лечения затянется на долгий срок и будет сложным.

Раньше при наличии боли в зубе с удаленной пульпой проводилось его удаление.

Возможно применение других методов лечения.

Стоимость

В стоимость депульпации зуба включаются: анестезия, удаление пульпы, пломбировка корневого канала временной и постоянной пломбой.

Цены на услуги зависят от статуса стоматологической клиники и могут в разных клиниках могут отличаться.

УслугаЦены (руб.)
Удаление пульпы и экстирпация из каналов300
Удаление распада пульпы из корневого канала400
Эндодонтическая обработка: 1 канала700
Двух каналов1200
Трех каналов1500
Четырех каналов1700
Пломбировка каналов: 1 канала700
Двух каналов900
Трех каналов1100
Четырех каналов1250
Установка временной пломбы в 1 канал400
В 2 канала600
В 3 канала850
В 4 канала1000
Установка постоянной пломбыот 400

Источник: https://denta-rus39.ru/obyazatelno-depulpirovat-metallokeramiku/

Кому необходимо депульпирование зуба перед протезированием?

Показания к депульпированию зубов под металлокерамику

Многие пациенты считают, что замещение и восстановление зубов не настолько важно и необходимо, особенно если это не влияет на внешний вид.

На самом деле, проблема гораздо серьезнее: потеря даже одного со временем приведёт к необратимым последствиям, в связи с чем пострадает весь организм. Для того чтобы не допустить такого состояния нужно вовремя обратиться к специалистам.

Депульпирование зуба перед протезированием – часто важный и необходимый этап лечения. Разберемся почему.

Противопоказания

Депульпация категорически не рекомендуется, если зуб интактный (здоровый) со слабо выраженной пульпарной камерой и занимает правильное положение в ряду. Также эндодонтическая терапия запрещена при заболеваниях крови (острых лейкозах), острых сердечно сосудистых проблемах, стоматитах, психических расстройствах.

Способы

Существует несколько путей проведения депульпации.

Витальная пульпотомия и девитальная ампутация.

  1. Первый способ основан на извлечении под анастезией сосудисто-нервного пучка из коронковой части зуба и из устьев корневых каналов воспаленного нерва.
  2. Второй представляет собой процесс наложения специальных (девитализирующих) паст на вскрытый рог пульпы или в её камеру, а также последующего лечения через несколько дней после некроза зубного нерва.



Как проходит депульпация?

Это хирургическая процедура, перед началом которой необходимо сделать рентгенограмму и осуществить обезболивание (анестезию).

Следующий этап – это наложение коффердама (тонкой резиновой завесы, которая фиксируется с помощью специальных держателей на одном или группе зубов, отделяя от полости рта).

Данный этап очень важен, так как хорошая изоляция предотвращает попадание в каналы зуба слюны, крови и патогенных бактерий, защищает слизистую полости рта от влияния сильных антисептиков, используемых для промывания корневых каналов.

При помощи твердосплавных шаровидных боров удаляются участки дентина, пораженные кариозным процессом, открывается доступ к пульпе и корневым каналам. Специальными эндодонтическими инструментами их расширяют и промывают дезинфицирующими растворами с антисептическими и антибактериальными эффектами, соблюдая протокол ирригации (орошения).

Основная функция данной процедуры – это удаление остатков пульповой ткани и микроорганизмов из труднодоступных участков. От качества промывания зависит успешность эндодонтического лечения.

депульпация – процесс удаления нерва зуба, сосудов и опорных тканей

После механической и медикаментозной обработки, врач высушивает их с помощью бумажных штифтов и обтурирует (заполняет) гуттаперчивыми с герметиком, затем делает контрольный рентгенологический снимок и оценивает качество проведенной терапии. Депульпированный зуб восстанавливают постоянной реставрацией или временной герметичной пломбой.

В отличие от витальной пульпотомии, при девитальной ампутации после вскрытия пульпарной камеры проводят наложение девитализирующей пасты и закрывают непроницаемой повязкой до следующего приема. Через определенное время (от одного до 10 дней), в зависимости от препарата, проводят извлечение (экстерпацию) некротизированной пульпы, ирригацию и обтурацию корневых каналов.

Ошибки и осложнения

Процедура депульпирования относится к наиболее сложным и трудоемким, поэтому огрехи при лечении таких пациентов могут быть разными и возникать на любых этапах.

Начиная с первой консультации, опроса о жалобах до постановки окончательного диагноза, процедуры обезболивания, в период медикаментозной и механической обработки корневых каналов зуба, постановки пломбы и спустя некоторое время после лечения.

При ошибочном диагнозе возникнет неверная терапия. Чаще всего ошибки при распознавании связаны с неполным обследованием пациента, с отсутствием необходимого современного оборудования в клинике.

При неправильном формировании доступа к пульпе, при незнании топографии полости зуба, возможна перфорация. При этом вероятно развитие воспаления и, если врач не сможет правильно и герметично закрыть необходимые участки, то впоследствии это грозит удалением.

Самой распространённой ошибкой является неполное, не до апекса (вершины корня), пломбирование корневого канала, что, в свою очередь, приводит к хроническому периодонтиту. Выведение пломбировочного материала за верхушку зуба, напротив, ведёт к длительным постпроцедурным болям. Если они не проходят в течение недели, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Наиболее опасным считается попадание силлера (пломбировочного материала) в нижнечелюстной канал, в результате чего появляется воспалительное заболевание, расположенного там нерва, наступает потеря чувствительности (онемение) в месте его прохождения.

При несоблюдении техники пломбирования возможно выведение и попадание используемого материала в гайморову пазуху, вследствие чего развивается одонтогенный гайморит. На приеме у высококвалифицированных специалистов такие осложнения встречаются крайне редко.

Важно всецело соблюдать технологию рабочего процесса, чтобы не допустить перелом инструмента в корневом канале, что чаще всего случается в узких, труднопроходимых искривленных мечтах при использовании некачественного инвентаря.

Во время действия на пульпу зуба мышьяковистой пасты и соответствующих аналогов, если пациент не соблюдает сроки следующего посещения, её длительное пребывание в полости зуба может содействовать возникновению острого периодонтита. При просачивании девитализирующей пасты из-под пломбы, при недостаточном прилегании, вероятен некроз слизистой оболочки десны и развитие острого локального гингивита.

Возможна перемена цвета зуба при неполном удалении некротизированной ткани пульпы, или в случае попадания материала для корневой пломбы в его полость.

Порой наблюдаются проблемы в отдаленные сроки после проведения терапии, образование воспалительно-деструктивных изменений около верхушки корня с отеком, повышение температуры и последующее формирование свищевого хода.

Сколько прослужит депульпированный зуб?

После такой процедуры утрачивается защитная функция, появляется хрупкость и неустойчивость к травматическим повреждениям, исчезает реакция на раздражители внешней среды.

Сохранность зависит, прежде всего, от качества проведенной процедуры, последующего ортопедического лечения и профессионализма врача.

Немаловажную роль играет состояние иммунной системы пациента, соблюдение рекомендаций после терапии, качественная гигиена полости рта. Следовательно, чем качественнее проведено лечение, тем долгосрочнее прогноз.



Забота о зубах

Важнейшими факторами для сохранения здоровья полости рта являются

  • профилактика кариеса,
  • посещение врача не реже двух раз в год,
  • проведение не менее, чем раз в шесть месяцев профессиональной ультразвуковой чистки (снятия отложений).

Своевременная замена зубной щётки, использование нити, которая поможет избавиться от остатков пищи, ирригатора – прибора, очищающего от налета струей воды под давлением, ополаскивателей (растворов с антимикробным действием для свежести дыхания), сбалансированное питание – всё это благоприятно влияет на срок службы зубов.

Будет больно?

Многие пациенты считают, что депульпация связана с неприятными ощущениями. Это совсем не так.

В настоящие время стоматология достигла очень высокого уровня, все манипуляции проводятся под анестезией, что гарантирует абсолютную безболезненность и комфорт в период проведения процедуры.

Перед операцией проводится местное обезболивание

Строение

Каждый зуб – это орган, который играет важную роль для человека. Внутри него находится полость с соединительной тканью, сосудами и нервами, которую защищает слой дентина, эмали и цемента.

Протезирование без полной санации чревато серьезными последствиями, поэтому нередко тот орган, который будет опорой для протеза, рекомендуют пролечить терапевтически – депульпировать (удалить нерв и инфицированные ткани из его внутренней полости).

Ваш стоматолог, Дарья Карачевцева

Источник: https://zubocheck.com/ortopediya/depulpirovanie-zuba-pered-protezirovaniem-osnovnoe.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.