Перепломбировка каналов зуба последствия

Содержание

Перелечивание каналов зуба перед протезированием, с гранулемой, кистой и ноющей болью

Перепломбировка каналов зуба последствия

Перелечивание каналов зуба необходимо, когда из-за не до конца пройденного канала на верхушке зуба развивается киста. Подобное образование прежде считалось печальной находкой, считалось, что перелечить такой канал невозможно, зуб подлежал удалению. 

Также ни один ортопед не станет устанавливать коронку на зуб, если не пролечены каналы и есть риск рецидива под нагрузкой. Ни один врач не желает, чтобы его ювелирную дорогостоящую работу пришлось снимать из-за того, что зуб воспалился под коронкой или сгнил.

Вдобавок лечение каналов в прошлом сопровождалось следованием стереотипам. К примеру, считалось, что у коренных зубов – 2-3 канала, у резцов – единственный. Полагаясь на собственное зрение, доктор выполнял лечение.

Новейшие исследования подтверждают, что число каналов порой достигает шести единиц.

И даже на рентгеновских снимках можно различить не все, потому что две плоскости черно-белого снимка не позволяют увидеть объемную проекцию, и потому каналы прячутся и сливаются на фотографии, вводя стоматолога в заблуждение.

Сегодня труд врача-эндодонта приравнивается к искусству микрохирурга. Большую помощь в правильном лечении каналов зуба ему оказывает микроскоп. Благодаря увеличивающему прибору доктор не пропустит трудный канал, а пациента не станут мучить боли, риск гранулемы исчезает полностью.

Ряд причин, вызывающих необходимость перелечивания каналов зуба:

  • Инфицирование, развившееся внутри из-за нарушения технологии лечения;
  • Внутриканальные пустоты;
  • Старение материала пломбы, вызывающее ее разгерметизацию, или плохие материалы для ее установки;
  • Посторонние предметы в канале – сломанные инструменты, обломки штифтов и проч.

Перелечивание каналов зуба перед протезированием

В последние годы врачи стараются сохранять зубы пациента, даже если это – тот остаток, что кроется внутри десны. Всегда остается возможность поставить штифт и восстановить коронковую часть.

Такой одиночный протез предохранит соседние зубы от установки моста, который непременно потребует препарирования эмали рядом стоящих зубных единиц для ликвидации прорехи в ряду.

Значит, перелечивание каналов спасает человека от нежелательного вмешательства в здоровые ткани.

Этапы перелечивания корневых каналов:

  • Вскрытие;
  • Прочистка до верхушки, с использованием микроскопа;
  • Дезинфекция и собственно перелечивание;
  • Новое пломбирование современными материалами под контролем приборов.

Описанная методика избавляет человека от кистозных образований, включая вероятность утраты зуба.

Перелечивание каналов зуба под микроскопом и рентгеном

Рентген долгое время нёс верную службу в кабинетах стоматологов, позволяя врачам видеть поле деятельности и отслеживать шаги лечения корневых каналов в реальном времени.

И сегодня от процедуры рентгенографического исследования врачи не собираются отказываться, эта диагностика еще на годы останется востребованной.

Однако наряду с объективными данными рентгеновские снимки не всегда предоставляют лечащему врачу полную картину события.

Недостатки рентгена:

  1. Недостоверные снимки. Такое возможно, когда фотографируется пациент с пролеченными каналами, для пломбировки которых использовался неконтрастный материал. Тогда на снимке отображаются не все участки, требующие перелечивания. Вдобавок рентген не показывает жидкость в каналах.
  2. Запрет на проведение процедуры для беременных женщин, маленьких детей. Иногда возникает острая необходимость внедрения в канал зуба, но без рентгена врачу предстоит работать практически вслепую.
  3. Облучение больного. Конечно, рентгенографический аппарат испускает микродозы гамма-лучей, но иногда стоматологу непонятно, куда уходит канал. Приходится фотографировать корень зуба с нескольких сторон, делать ряд проекций. Не желая подвергать человека излишней радиации, врач прекращает исследование, но результат все равно может остаться неудовлетворительным.

Рентген превосходно работает в паре с микроскопом. Лечение корневых каналов с использованием увеличения значительно облегчает работу врача-эндодонта. Изменяя направление света и регулируя резкость, доктор различает направление даже сложного и извитого канала. Поэтому перелечивание проходит максимально качественно, до самой верхушки.

При этом ощутимо снижается травматичность лечения. Врач, глядя в микроскоп, без особых затруднений извлекает из каналов нервную ткань, не повреждая стенок и не задевая здоровые ткани. Не секрет: чем больше естественных тканей удалось сохранить, тем благоприятнее сценарий лечения.

Сравнивать рентген и микроскоп некорректно. Это два дополняющих друг друга инструмента в руках опытного врача, позволяющие ему проводить качественное лечение в интересах пациента. Микроскоп поможет в перелечивании каналов зуба, в ликвидации кариозных процессов, задействуется в исключении прочих неприятных заболеваний полости рта.

Если прибор имеется в клинике, и врачи не позволяют этому дорогостоящему оборудованию простаивать без дела – клиника однозначно демонстрирует высокий уровень лечения.

Каждый человек в силах представить, насколько лучше и добросовестнее работает врач, если пораженная область хорошо освещена и увеличена.

При таком тщательном лечении риск инфицирования и рецидивов воспаления нивелируется окончательно.

В клинике Доктора Лопаевой задача повторного лечения каналов зуба решается на высочайшем уровне. Наши врачи-стоматологи эндодонты высокой квалификации вылечивают каналы зубов раз и навсегда.

При всех манипуляциях здоровые ткани бережно сохраняются и укрепляются, а поврежденные удаляются без боли и вреда для здоровья.

Не стоит медлить с процедурой, инфицированные верхушки зуба способны спровоцировать тяжёлые осложнения, вплоть до развития опухолей. 

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://drlopaeva.ru/blog/therapy/lecheniye-zubov/perelechivaniye-kanalov-zuba

Лечение и перелечивание каналов зубов

Перепломбировка каналов зуба последствия

Так устроено в природе, что вроде бы маленький с виду зуб на деле оказывается очень сложным органом. Под прочной скорлупой твердой ткани скрывается очень нежная субстанция – «пульпа зуба» – ткань, образованная сообществом нервной ткани и кровеносных сосудов.

Она нужна для обеспечения питанием тканей зуба изнутри, а также для формирования жевательных рефлексов. Но очень часто, к сожалению, так случается, что мы, стоматологи, вынуждены эту очень полезную ткань удалять.

Причин для такой операции (именно операции, ведь лечение каналов приравнивается по сложности с микрохирургией) великое множество, но их можно свести к трем основным моментам:

1. Наличие воспаления в пульпе. Попадание инфекции в пульпу всегда ведет к очень бурному воспалению – те самые страшные зубные боли, от которых «хочется лезть на потолок», как раз и вызываются воспаленной пульпой.

И в силу своих биологических особенностей «зубной нерв» не способен выздороветь – любое воспаление всегда оканчивается гангреной. Аналогичным образом «нерв» может погибнуть при долго существующем глубоком кариесе от воздействия токсинов бактерий.

А мертвые ткани нужно срочно удалять, пока они не отравили собой окружающие здоровые ткани.

2. Травма пульпы. Резкий сильный удар по зубу или долгая перегрузка (например, при постоянном щелканье семечек) может привести не только к разрушению твердых тканей, но и к гибели пульпы, даже без воздействия инфекционного агента. При этом зуб может даже не болеть, и лишь изменение цвета может свидетельствовать о том, что зуб мертвый.

3. Подготовка к протезированию. Перед покрытием зуба коронкой врач-ортопед вынужден снимать с зуба примерно 2 мм твердых тканей, а это довольной большой объем.

Если зуб имел маленькую коронку или был наклонен, то при обработке может вскрыться полость зуба и оголится пульпа. К тому же опорные зубы часто испытывают перегрузку.

Всё это неизбежно приводит к гибели «нерва», и поэтому перед протезированием рекомендуется все сомнительные зубки подвергнуть «депульпированию», то есть удалению пульпы.

Таким образом, если появилась причина удалить «нерв» из зуба, то от этой процедуры, к сожалению, уже никуда не деться (ну разве, что только в третьем варианте, и то только на свой страх и риск – ведь для качественного удаления пульпы из «коронованного» зуба коронку рекомендуется снимать). Ведь если не провести эндодонтическое лечение токсины из мертвой пульпы будут медленно просачиваться из зуба, отравляя окружающие здоровые ткани.

Как же проходит процесс депульпирования?

Сначала доктор обезболивает рабочую зону – удаление нерва всегда проводится с анестезией. После тщательно раскрывает полость зуба.

Это необходимо для того, чтобы врач мог не только найти все корневые каналы (это тоннели в корнях зуба, где проходят нервы и кровеносные сосуды), но и качественно их обработать.

Это очень важный этап – ведь в зубе может быть от 1 до 4 (а в некоторых случаях даже 5) каналов, и каждый из них должен быть качественно пролечен. Золотое правило эндодонтии гласит: «Качество лечения зуба оценивается по самому плохо пролеченному каналу».

После нахождения всех каналов и определения их анатомии, наступает этап механической и медикаментозной очистки и обработки каналов. Он сводится к тому, что доктор с помощью специальных тонких инструментов удаляет из канала всю органику (столь любимую микробами) и придает ему форму ровного конуса – подобная форма удобна для последующего промывания и пломбирования.

После чего канал тщательно промывается от опилок дентина, остатков пульпы специальными растворами антисептиков.

Иногда к медикаментозной обработке добавляют ещё ультразвуковую или лазерную стерилизацию канала, а в совсем запущенных случаях (когда инфекции в канале было очень много) можно заполнить канал специальной обеззараживающей пастой и оставить её на несколько дней.

Наконец, после того как стоматолог добивается максимальной стерильности корневых каналов, наступает этап их пломбирования.

Вот несколько критериев, которые должны быть точно соблюдены при проведении качественного эндодонтического лечения:

1. Обработка и пломбирование каналов должны проходить под анестезией.

2. Эндодонтическое лечение должно проводиться под контролем рентгенографии.

3. Каналы должны быть запломбированы герметично.

4. Контрольный рентген-снимок через год. Стоматолог может гарантировать соблюдение протокола лечения, а вот исход лечения определяет организм пациента.

Повторное лечение каналов

Лечение корневых каналов одна из самых сложных процедур современной стоматологии. На ее исход влияет множество факторов от физиологических особенностей пациента до технического оснащения стоматологического кабинета. Даже настрой и чувство усталости врача играют здесь не последнюю роль.

Неудивительно, что очень большой процент (некоторые исследователи указывают целых 80 %) ранее леченых каналов требуют повторного вмешательства.

В большинстве случаев решение о необходимости повторного эндодонтического лечения (также употребляются слова “ревизия”) принимается по итогам рентген-диагностики.

Итак, что может послужить поводом для ревизии:

1. Корневой канал запломбирован не полностью или же не запломбирован совсем. Также возможен вариант, когда корневой канал был пропитан резорцин-формалиновой смолой, которая не видна на рентгене и поэтому нельзя уверенно оценить качество лечения.

2. Канал запломбирован до конца, но пломбировочный материал не достаточно плотный. Так чаще всего бывает при пломбировании канала пастой – метод довольно простой, но не обеспечивает нужной герметичности, что в свою очередь снова приводит к распространению микроорганизмов и возникновению очагов хронического воспаления.

3. Каналы запломбированы удовлетворительно, но у корня есть очаг воспаления. Такое случается в том случае, когда в канале остался инфекционный очаг.

Данные причины являются основными для повторного эндодонтического лечения. Самое плохое в ситуации “плохо пролеченные каналы” это то, что такой зуб может не вызывать никакого дискомфорта. Возникает справедливый вопрос – “Так зачем же их перелечивать?  Они же не болят !”

Дело в том, что такие зубы как бомбы замедленного действия. В них происходит постоянная и непрерывная борьба между Вашим иммунитетом  и  бактериями. Пока организм справляется – все хорошо.

Но стоит ему ослабить “хватку” (например, во время простуды или после переохлаждения) – бактерии лихо перейдут в наступление и тогда не миновать Вам флюса и бессонной ночи. И очень обидно, если такое случается под свеже поставленной металлокерамической коронкой.

Более того, врачами кардиологами давно доказано, что наличие вот таких вот “безобидных” очагов воспаления во много раз повышает риск такого серьёзного заболевания как бактериальный эндокардит.

Итак, вывод один – если корневые каналы пролечены плохо, их однозначно нужно перелечивать.

Однако порой даже при наличии показаний к перелечиванию стоматологи вынуждены отказаться от ревизии каналов, например:

1. Высокий риск осложнений при лечении. Изначально сама по себе процедура лечения каналов очень сложная, а уж “исправление чужих ошибок” сложнее в разы. Естественно с увеличением трудности процедуры, растет и риск осложнений. Поэтому если возможный вред зубу от ревизии выше прогнозируемой пользы от повторного лечения лучше отказаться. Лучшее враг – хорошего

2. Длительное благоприятное течение. Если проблемный зуб был вылечен более 5 лет назад и на рентгенограмме не выявляется признаков воспалительного процесса, а сам зуб за все это время не вызывал беспокойства, то можно предположить , что организм в данном случае одержал окончательную победу над бактериями. И значит, лечения не требуется.

3. Наличие сопутствующих патологий. Если у зуба помимо плохо пролеченных каналов и очагов воспаления есть еще глубокие пародонтальные карманы, или его коронка сильно разрушена, то всегда возникает вопрос целесообразности лечения подобного зуба, ведь даже с хорошо пролеченными каналами такой зуб может полежать удалению.

Источник: https://viterramed.ru/departments/dental/terapiya/lechenie-i-perelechivanie-kanalov-zubov

Лечение корневых каналов – механическая обработка и их пломбирование при пульпите и периодонтите

Перепломбировка каналов зуба последствия

Из этой статьи Вы узнаете:

  • какими методами лучше всего лечить корневые каналы, чтобы избежать воспалительных осложнений.

По официальной статистике в 60-70% случаев пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита проводится некачественно, что приводит к развитию воспалительных осложнений и последующему удалению зубов.

Основные ошибки стоматологов при пломбировании каналов  –

  • Неправильное измерение длины корневых каналов  – корневые каналы в зубе должны пломбироваться строго до верхушки корня зуба. Чтобы это сделать – необходимо правильно определить длину каждого корневого канала. Ошибки на этом этапе приводят к тому, что каналы либо пломбируются не до верхушки корня, либо пломбировочный материал выводится уже за верхушку корня, прямо в кость.В недопломбированной части канала развивается инфекция, которая приводит к формированию у верхушек корней зубов воспалительных очагов, например, апикальных гранулем или радикулярных кист, что сопровождается периодическим нагноением и появлением болей при накусывании на этот зуб. Перепломбировка каналов может также привести к длительным болям, невралгии, онемению губы и подбородка.
  • Некачественная механическая обработка каналов  – такая обработка необходима, чтобы расширить каналы и придать им немного конусообразную форму. Только при этом условии их можно будет потом запломбировать. Многочисленные ошибки стоматолога на этом этапе (недостаточное расширение каналов, формированию ступенек, перфораций корня) приводят к последующему некачественному пломбированию и опять же к развитию воспалительных осложнений, требующих нового дорогостоящего перелечивания.

Этапы лечения корневых каналов  –

Качественное пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита является залогом отсутствия осложнений.  Но для того, чтобы корневые каналы запломбировать, их нужно сначала подготовить к этому. Так как корневые каналы очень узкие – подготовка к пломбированию будет заключаться в расширении каналов и их прохождении на всю их длину до верхушки корня.

Давайте представим, что на жевательной поверхности зуба имеется глубокая кариозная полость, а пульпа зуба воспалена.

Основные этапы пломбирования корневых каналов  –

  1. Удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.2)  –
    при этом частично могут удаляться и здоровые ткани зуба для того, чтобы создать удобный доступ к устьям корневых каналов.
  2. Удаление пульпы зуба  –
    пульпа удаляется как из коронковой части, так и из корневых каналов.
  3. Определение длины каждого корневого канала  –
    у каждого канала она своя и зависит от длины корня и изгибов.
  4. Механическая обработка корневых каналов (рис.3)  –
    необходимо специальными инструментами пройти корневые каналы на всю длину до верхушки корня, после чего расширить диаметр каналов до нужного размера. Если этого не сделать – не удастся качественно запломбировать канал на всем его протяжении (особенно его дальнюю треть у верхушки корня).
  5. Пломбирование каналов гуттаперчей (рис.4)  – 
    это заключительный этап работы с корневыми каналами. Качество выполнения этого этапа напрямую зависит в первую очередь от правильного измерения длины корневых каналов и от качества их механической обработки.

1.  Определение рабочей длины каждого корневого канала  –

Качественное лечение каналов зуба предполагает, что корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки корня. Если длина канала определена неправильно, то возможно два варианта  –

  • Корневой канал будет недопломбирован  – это приведет к воспалительным осложнениям, развитию периодонтита, кист, и при отсутствии перелечивания зуба – к его удалению.
  • Корневой канал будет перепломбирован  – пломбировочный материал будет выведен избыточно за верхушку корня, и это может привести к длительным болям, невралгии, развитию воспаления.

Поэтому необходимо тщательно измерить длину каждого канала в зубе. Делается это в хороших клиниках следующим образом: после удаления пульпы из корневых каналов, доктор, при помощи специальных тонких ручных инструментов (например, К-файлов – рис.7,10) – старается пройти каждый корневой канал до верхушки.

Продвижение инструмента в глубь канала проводится под контролем специального прибора Апекслокатора (рис.6), который при помощи электрода соединяется с К-файлом, находящимся в канале (рис.7-8). На дисплее апекслокатора отражается глубина погружения инструмента, а также момент достижения кончиком инструмента верхушки корня. 

Важно: апекслокатор показывает только приблизительно точную картину. Поэтому после измерения длины канала апекслокатором – К-файл оставляют в корневом канале и пациента отправляют на рентгеновский снимок. Эти К-файлы являются рентгеноконтрастными, поэтому на рентгене прекрасно видно – дошел ли кончик инструмента до верхушки корня.

2.  Механическая обработка корневых каналов  –

Цель механической обработки – расширить корневой канал, сделать его пригодным для пломбирования. Необработанные каналы в большинстве случаев очень узкие, имеют множество незаметных сужений и расширений, которые не позволят качественно заполнить канал пломбировочным веществом на всем его протяжении.

Таким образом, механическая обработка должна убрать все сужения и неровности на протяжении корневого канала, и расширить его до определенного размера.

Существует 2 способа механической обработки корневых каналов:

  • Ручными инструментами (рис.10)  – такие инструменты врач вращает в корневом канале кончиками пальцев. Ниже вы можете увидеть фото и видео этого метода.
  • С помощью эндодонтического наконечника (рис.11)  – в такие наконечники вставляются специальные Про-файлы, сделанные из никелида-титана (рис.12). Эндодонтический наконечник вращает профайл в корневом канале, в результате чего острые грани профайла снимают стружку со стенок канала, расширяя его. Благодаря тому, что металл профайлов обладает эффектом памяти формы – они не ломаются при вращении даже в сильно искривленных корневых каналов.     

Преимущества обработки каналов такими машинными Про-файлами перед ручными инструментами:

  • Качество обработки канала во много раз выше  – поверхность стенок корневого канала после такой обработки – очень гладкая, словно полированная, и это облегчает введение гуттаперчевых штифтов для пломбирования канала. Кроме того, применение эндодонтического наконечника позволяет значительно уменьшить время обработки каналов (по сравнению с их ручной обработкой).
  • Безопасность  – в большинстве случаев эндодонтический наконечник идет в комплекте с умным микромотором (рис.11), который контролирует движение файла в канале. При превышении определенной нагрузки, угрожающей поломке профайла в канале – микромотор останавливает вращение профайла и включает автореверс.Поэтому угроза отломов кончика инструмента в этом случае минимальна, чего не скажешь о ручных файлах. Ведь пальцы врача, которыми он вращает «ручной» файл, достаточно слабо чувствуют сопротивление движению инструмента, и, поэтому очень часто это заканчивается отломом инструмента и невозможностью потом качественно запломбировать корневой канал.Если в вашей клинике механическую обработку каналов делают при помощи таких умных приборов — это большой плюс (кстати, стоит такая обработка дороже). Однако стоит помнить, что в любом случае такую обработку делает врач, и даже самый умный и хороший прибор в неумелых руках может нанести больше вреда, чем пользы.

Механическая обработка каналов ручными инструментами и эндодонтическим наконечником: видео

3.  Пломбирование корневых каналов гуттаперчей  –

После того, как корневых каналы расширены, а также проведена медикаментозная обработка корневых каналов – необходимо их запломбировать.

Методы пломбирования корневых каналов, которые могут применяться в стоматологических клиниках:

  • Метод одной пасты  – просвет канала заполняется пластичным материалом, который потом твердеет. На данный момент не существует более ужасного метода пломбирования каналов, осложнения развиваются практически в 99% случаев. Если ваш врач пломбирует вам каналы подобным образом, то необходимо срочно бежать!!!
  • Метод одного штифта  – после заполнения корневого канала пастой (как в предыдущем варианте), в корневой канал вводится один гуттаперчевый штифт. Этот метод немного лучше первого, однако процент осложнений после такого лечения также непозволительно велик, и бежать тоже нужно.
  • Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи  – смысл этого метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать штифты холодной гуттаперчи на всем протяжении каждого из корневых каналов. Подробнее на этом методе мы остановимся ниже. Метод имеет доступную стоимость и высокую надежность.
  • Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи  – представляет из себя самый эффективный метод пломбирования каналов, который осуществляется разогретой до текучего состояния гуттаперчей. Последняя потом постепенно остывает и твердеет. Благодаря тому, что в начале она находится в текучем состоянии – гуттаперча затекает даже в боковые микроканалы.Существует много техник использования этого метода и материалов для него. Однако лучше всего система пломбирования каналов горячей гуттаперчей под названием «Termafil». Если вы готовы платить за качество и надежность, то это ваш метод. Но будьте готовы к тому, что стоимость пломбирования каналов «Termafil» – будет высокой.

Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи  –

В России этим методом пломбируются 95% всех корневых каналов. Метод летеральной конденсации заключается в выполнении врачом следующих этапов  –

  1. Подбор основного гуттаперчевого штифта  –
    штифт выбирается в зависимости от того – на сколько был расширен корневой канал во время механической обработки)
  2. Наполнение корневого канала силером  –
    силер – это специальная паста. После введения силера в канал вводится основной штифт (рис.14а)
  3. Уплотнение гуттаперчевого штифта спредером  –
    процесс уплотнения заключается в совершении возвратно-поступательных движений инструментом «спредер», при его помощи гуттаперча оттесняется к стенке канала и освобождается пространство для введения новых гутаперчевых штифтов. Сам спредер изображен на рис.14(б), а процесс уплотнения на рис.14(в).
  4. Введение штифтов меньшего размера и их уплотнение (рис.14 г,д,е)  –
    только в одном корневом канале может быть «утрамбовано» до 8-12 гуттаперчевых штифтов. В результате, если посмотреть на увеличенный срез корня зуба, то мы должны увидеть вот такую картину – рис.17.
  5. Рентгенологический контроль пломбирования   –
    если все Ок – приступаем к следующему этапу… Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все штифты и начать пломбирование каналов с начала.
  6. Удаление излишков гуттаперчи и силера  –
    после того, как каналы плотно обтурированы гуттаперчей и силером, выступающие из устьев корневых каналов верхушки гуттаперчевых штифтов срезаются раскаленным инструментом (рис.14 ж,з). Как выглядят устья корневых каналов до пломбирования и после того, как были срезаны, выступающие над устьями каналов избытки гуттаперчи – вы можете увидеть на рис.15 и 16 соответственно.
  7. Временная пломба  –
    после этого полость зуба закрывается временной пломбой. Пломбировать коронку зуба в одно посещение с пломбированием каналов не допускается. Реставрация коронки зуба должна проводиться в следующее посещение.

Как можно самостоятельно оценить качество пломбирования корневых каналов?

Сделать это можно не только оценивая негативные симптомы (боль, припухание) после лечения, но и путем анализа рентгеновского снимка. Прежде всего необходимо обращать внимание на следующие ключевые моменты:

1)  Канал должен быть запломбирован до верхушки корня  –
на рентгене пломбировочный материал в корневом канале имеет ярко белый цвет (вследствие рентгеноконтрастности).

Корневой канал должен быть «заполнен этим белым цветом» на всем своем протяжении от устья и до верхушки корня. На рис.

18 вы можете увидеть как выглядят незапломбированный и запломбированный корневые каналы.

2)  Плотная обтурация канала гуттаперчей и силером  –
хорошая обтурация (наполнение) означает, что канал должен быть очень плотно наполнен гуттаперчей и силером. Без пустот, без размазанных следов силера по стенкам канала, без 1-2 болтающихся гуттаперчин в просвете канала. Должна быть именно плотная глухая обтурация.

Пример качественного пломбирования корневых каналов (рис.18-20)  –

О том, как выглядят на рентгеновских снимках некачественно запломбированные корневые каналы после лечения пульпита и периодонтита вы можете узнать из нашей статьи «Причины болей после лечения пульпита».

Сравнивая свои рентгеновские снимки, которые возможно есть у вас на руках – с приведенными нами, и читая пояснения в тексте – вы вполне сможете определить большинство ошибок, допущенных стоматологом при пломбировании каналов ваших зубов.

врач-стоматолог Каменских Кирилл Валерьевич, стаж 19 лет. 24stoma® – ООО «Стоматология Онлайн»Последняя редакция: 20.09.2019

Источник: https://24stoma.ru/plombirovanie-kanalov.html

Перепломбировка зубных каналов: особенности процедуры

Перепломбировка каналов зуба последствия

Если каналы зуба первоначально были некачественно запломбированы, что привело к развитию инфекции, то для сохранения зуба потребуется перелечивание корневых каналов.

Иногда стоматологу в ходе первичного лечения просто не удается правильно определить очаг разрастания инфекции и эффективно убрать ее. А также может повлиять на эффективность лечения строение зуба и разгерметизация установленной пломбы.

Давайте рассмотрим все причины и условия проведения перепломбировки и условия надежности лечения.

Перепломбировка проводится с анестезией

Особенности перелечивания каналов

Особым случаем в процессе эндодонтического лечения является процесс, когда стоматологу приходится перепломбировать каналы ранее пролеченного зуба. А для этого потребуется избавиться от старой пломбы и удалить пломбировочный материал из них.

В процессе работы могут возникнуть осложнения как у взрослых, так и у детей, в виде поломки гибкого стержня, которым прочищают рабочую зону.

Такое может произойти, если пломба слишком плотная и тесно скрепилась со стенками корневого канала.

Еще один сложный для врача момент — перепломбировка искривленных зубных каналов. Прочищение в этом случае может привести к повреждению его стенок или поломке инструмента прямо в зубе.

Это не смертельный момент в эндодонтии, но потребуется приложить намного больше усилий для качественного лечения.

Поэтому профессионал своего дела просто обязан предупредить пациента о сложности процедуры еще до ее начала.

Зачем проводится перепломбировка зубных каналов

Перелечивание каналов зуба просто необходимо в случаях когда:

  • после лечения болевые ощущения возобновляются;
  • на рентгене отчетливо видны места воспаления;
  • видно неполное закрытие каналов.

К причинам осложнений, которые могут возникнуть в процессе лечения зуба, относятся и неточности, что допускают врачи на каждом этапе эндодонтического лечения.

При подготовке:

  • занесение инфекции в корневой канал;
  • невозможность доступа к его основе;
  • патологические отверстия в дне зуба и его стенках, допущенные в результате ошибки доктора.

Вовремя обработки проблемы могут возникнуть при попадании в каналопилок дентина, слишком большом расширении средней части канала при внутреннем искривлении корня, нарушении корневых стенок, разрыве физиологического сужения, расколе инструмента.

Проблемы, требующие перепломбировки

При пломбировке канала осложнения связаны с неоднородным (неполным) его заполнением, проведением пломбировочного материала за границы отверстия, продольным переломом корня зуба. Доктор по неопытности может переоценить общую длину канала или не полностью его очистить, что приведет к развитию воспаления.

Процесс перепломбировки каналов

Особенности современного эндодонтического лечения в своем большинстве дает очень хорошие результаты, но и стоматологи иногда могут ошибаться, поэтому перепломбировка зубных каналов не такое редкое явление. Сегодня для его проведения стоматологи применяют несколько методов.

При использовании механических методов стоматологи используют специальный инструментарий — эндодонтическиймотор и апекслокатор. В состав пломбировочного материала часто включают антисептические составляющие. Доктор должен аккуратно, правильно полностью заполнить материалом вычищенный канал, чтобы остановить развитие воспаления.

Процесс перелечивания медикаментозного характера предполагает использование средств, которые содержат органические растворители и могут размягчить предварительно установленную пломбу.

Чтобы разрушить пломбировочный материал достаточно всего нескольких минут. Если для заполнения использовалась пломба на основе цемента ее можно удалить, используя эндонасадки с ультразвуком.

Процедура выполняется за одно посещение стоматологического кабинета.

Запломбированные устья каналов

Новые технологии

Сегодня современная стоматология может предложить такую услугу, как перелечивание зубных каналов под микроскопом. Использование высокотехнологического оборудования помогает врачам многократно увеличить место работы, в результате чего повышается эффективность лечения и качество проведения процедуры.

Использование микроскопа позволит избежать повреждения здоровых тканей и провести лечение в деликатном режиме.

Стоматологический микроскоп оснащен увеличительными стеклами, через которые зуб можно рассмотреть под многократным увеличением.

При таком лечении доктор без проблем увидит все участки поражения, которые невооруженным взглядом просто нельзя рассмотреть.

Микроскоп является незаменимым помощником стоматолога, который помогает провести быструю, безболезненную и безопасную перепломбировку каналов.

Распломбировка под анкерный штифт

Применение анкерных штифтов происходит параллельно с обтурацией канала корня зуба. Чтобы установить конструкцию пломба в нижней части корня оставляется (при условии, что она хорошо и герметично установлена).

В стоматологической клинике такая процедура проводиться за два посещения.

Сначала врач механическим способом обрабатывает каналы, на втором этапе медикаментозно размягчает пломбировочный материал, после чего прочищает проход эндоинструментом, который смачивается в том же размягчающем растворе.

После такой обработки врач устанавливает ватный тампон, смоченный в лекарстве. Повторный визит осуществляется через два дня. Тогда ватный тампон изымается и проводится перепломбировка каналов зуба.

Распломбировка под анкерный штифт

Условия эффективного перелечивания и долголетия зуба

При условии профессионального эндодонтического лечения, соблюдения всех методик и использования качественных материалов зуб будет служить еще долгие годы. После того как каналы перелечены, пациент должен выполнять все рекомендованные доктором процедуры по восстановлению коронковой части зуба (установка коронки или вкладки).

Если после квалифицированного и правильного проведения процедуры при накусывании все еще болит зуб, то не стоит сразу паниковать.

Некоторый дискомфорт может сохраниться на протяжении 3–5 дней после пломбировки. Когда зуб не перестает болеть длительное время, то стоит обратиться к врачу.

До момента посещения стоматологического кабинета пациент может самостоятельно принять обезболивающее средство.

Особый момент представляет затяжная боль, которая мучает больного на протяжении нескольких месяцев или даже лет и не проходит при приеме обезболивающих препаратов и физиопроцедур.

Главной причиной такого обострения является лечение каналов за один сеанс. Сразу просто физически невозможно воздействовать на дополнительные каналы и некачественно их обработать.

Это приводит к тому, что в зубе остаются части инфицированной пульпы и развивается хроническая инфекция.

Все вопросы, которые возникают у пациентов относительно повторного эндодонтического лечения, основаны именно на появлении болей, повышенной чувствительности и отечности в месте лечения. Если на рентгене видно, что после лечения каналов не наблюдается положительная динамика или наблюдается не запломбированные места, то это свидетельствует о необходимости обязательного повторного лечения.

Источник: https://zubnoimir.ru/zuby/pereplombirovka-kanalov.html

Советы стоматолога: как определить, насколько качественно запломбированы каналы?

Перепломбировка каналов зуба последствия

Если у вас обнаружили обширное кариозное поражение зуба или воспалительные процессы (пульпит, периодонтит), то, к сожалению, удаления нерва из больного зуба не избежать. А вместе с тем и пломбирования каналов.

Пломбирование корневых каналов — это сложная и ответственная процедура. И не только потому, что все манипуляции врач должен провести с высокой точностью и осторожностью.

Даже если операция прошла без неожиданностей, через некоторое время вы можете столкнуться с очень неприятными осложнениями.

И в 60%-70% случаев причина этих осложнений — некачественная пломбировка каналов!

Последствиями такого лечения могут быть:

  • сильная зубная боль из-за «перепломбировки» — когда излишки пломбировочного материала выходят за верхнюю границу канала;
  • флюс, развитие острых абсцессов, появление кист на зубепо причине «недопломбировки» каналов — тогда в пустотах канала развивается инфекция;
  • полное удаление зуба, к которому приводит неаккуратная обработка каналов перед пломбированием и перфорация стенки корня.

Прежде всего разберемся —

Какие сложности могут возникнуть на каждом этапе лечения каналов

Так вы будете понимать, что и в какой последовательности делает стоматолог, и по каким причинам возникают осложнения.

Ведь инструменты и материалы, которые использует врач, прямым образом влияют на успех всей операции. Мелкий промах — и всю процедуру придется начинать сначала.

В современной стоматологии все манипуляции производятся под анестезией.

1. Первым делом врач удаляет пораженные кариесом ткани зуба.

Чтобы открыть доступ к корневым каналам и пульпе, нужно убрать больные и (частично) здоровые ткани.

Для этого врач сверлит зуб точно так же, как и при пломбировании.

2. После этого нужно удалить пульпу зуба.

Это пучок нервов, который заполняет коронковую часть зуба и сами каналы.

Важно удалить пульпу полностью, потому что именно неполное удаление нерва часто приводит к затяжным болям.

3. Определяют и фиксируют длину корневых каналов.

Это важный этап лечения, потому что именно от того насколько точно врач определит рабочую длину канала, зависит правильность пломбирования.

Неверно определенная длина канала — главная причина всех осложнений, которые вам уже известны.

Недопломбированный или недостаточно плотно заполненный канал, в оставшемся пространстве которого могут размножаться бактерии.

В этом случае нужно как можно быстрее перепломбировать каналы заново. Иначе вы рискуете потерять зуб!

Пломбировочный материал (гуттаперча или паста), который выходит за верхушку корня, может привести к резким болям в течение месяца (!) после операции.

В некоторых случая боль пройдет сама, а в других потребуется резекция верхушки корня и извлечение излишков материала.

В своей работе специалисты нашей клиники используют высокоточные методы измерения длины каналов:

  • рентгенологический — на основе рентген-снимков;
  • электрометрический — с применением специальных приборов апекслокаторов;
  • сочетание обоих методов.

На сегодняшний день применение апекслокатора вместе с рентгеном — наиболее точный способ определения длины каналов.

В этом случае рентгеновских снимков для диагностики нужно намного меньше, а это означает, что ваше лечение будет более спокойным и комфортным.

Слишком сильная обработка каналов может привести к послеоперационным болям. Поэтому, точно определив протяженность и форму канала, специалисты «ДентаБраво» фиксируют ее ограничителем, после чего все манипуляции проводятся в пределах этой длины.

4. Теперь переходим к обработке канала.

Как правило, каналы слишком узкие, а их стенки имеют неровности. Поэтому перед пломбированием врач расширяет и выравнивает их, чтобы равномерно заполнить пломбировочным материалом.

Специалисты нашей клиники применяют два вида механической обработки каналов:

  1. с помощью ручных инструментов, которые вращает в корневом канале сам врач;
  2. машинную обработку с применением эндодонтических наконечников и специального прибора.

В своей работе мы используем обе техники, однако рекомендуем именно машинную обработку. В нашей клинике для обработки каналов применяются новейшие инструменты — никель-титановые файлы (протейперы):

  • более гибкие, и потому подходящие для обработки самых сложных изогнутых каналов;
  • более прочные, а значит, более безопасные — ведь они не обломятся внутри зуба и осколки не повредят ткани;
  • более эффективные за счет особой формы, таким образом они лучше прочищают каналы.

К тому же в нашей клинике именно на этом врачи предельно внимательны, чтобы не допустить подобных осложнений.

Неосторожное движение инструмента может привести к перфорации стенки канала и тогда пломбировочный материал попадет внутрь костной ткани.

Если сразу же не принять меры, дальнейшее лечение этого зуба будет неэффективно!

После подготовки каналов их обрабатывают антисептиками и приступают к пломбированию.

5. На этом этапе каналы заполняют пломбировочной массой.

Есть несколько методов пломбирования каналов, но мы рассмотрим самый распространенный из них — метод латеральной конденсации.

Корневой канал заполняется специальной пастой (силером). Затем вводятся гуттаперчевые штифты — сначала основной, а потом дополнительные. В итоге в одном канале плотно укладывают от 8 до 12 штифтов.

6. Проводят окончательный контроль пломбирования и удаляют излишки гуттаперчи.

В клинике «ДентаБраво» сначала с помощью рентеновского снимка проверяют, чтобы материал плотно заполнял весь канал. И только после этого срезают выступающие над устьем канала остатки гуттаперчи.

7. Устанавливают временную пломбу.

Сразу после пломбирования каналов реставрировать коронку зуба нельзя, поэтому ее проводят при следующем посещении стоматолога.

И наконец, самое важное…

Как убедится в том, что каналы запломбированы правильно?

Есть только два способа.

1. Ориентироваться на собственные ощущения.

Вас должна насторожить:

  • боль, которая не проходит спустя несколько дней;
  • излишняя чувствительность зуба и неприятные ощущения во время еды;
  • любые изменения цвета и плотности слизистой оболочки рта.

Однако болевые ощущения могут быть индивидуальной реакцией и вариантом нормы, поэтому обязательно обратитесь к врачу. А лучше всего→

2. Сделать контрольный рентгеновский снимок.

По снимку вы можете даже самостоятельно определить, насколько качественно сделал свою работу стоматолог, есть ли в каналах пустоты или излишки материала. Он отлично просматривается на снимках: запломбированные каналы имеют ярко-белый цвет.

А чтобы окончательно успокоиться, приходите на бесплатную консультацию в нашу клинику со снимками. Можно и без них — ведь у нас есть и собственный новейший рентген-аппарат, с помощью которого мы за несколько секунд проверим качество предыдущего лечения!

Или же сразу для того, чтобы запломбировать зубы по 100% надежным методам, на современном оборудовании и у опытного доктора.

Запишитесь на бесплатную консультацию в клинику «ДентаБраво»!

Источник: https://dentabravo.ru/stati/kak-opredelit-naskolko-kachestvenno-zaplombirovany-kanaly/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.